При изложении различных изменений сердца указывалось, что иногда патологический процесс ведет к разрыву сердца, т. е. к нарушению целости стенки сердца, сопровождающемуся истечением крови в полость сердечной сточки. Здесь я предполагаю суммировать все, что касается происхождения разрывов сердца, их течения и исходов.

Разрывы сердца делят на спонтанные и травматические. Первые происходят без каких-либо внешних воздействий, вторые являются следствием травм и непосредственных повреждений сердца.

Спонтанный разрыв сердца является следствием нарушения соотношения между состоянием миокарда и давлением крови в полости сердца. Возможность разрыва нормальной стенки сердца отвергается; даже при значительном быстро наступающем повышении внутрисердечного кровяного давления неизмененная стенка разорваться не может. Как правило, спонтанный разрыв касается патологически измененной стенки сердца. Наиболее частой основой для разрыва сердца является инфаркт миокарда. В периоде миомаляции инфаркт, если он захватывает значительную часть толщи стенки, подвергается прободению; иногда этому предшествует образование острой аневризмы. Локализация разрыва от инфаркта соответствует наиболее частой локализации инфарктов: чаще всего разрыв поражает переднюю стенку левого желудочка ближе к верхушке, реже —заднюю стенку его ближе к основанию, еще реже — перегородку желудочков. О разрыве сосочковых мышц при инфаркте сказано на стр. Расстройства кровообращение сердца.

Разрыв сердца может произойти также на почве некроза миокарда иного происхождения, например, при лечении радием.

Разрыву может подвергаться хроническая аневризма сердца, образовавшаяся на почве фиброзной мозоли миокарда.

Разрыв правого желудочка происходит иногда на почве ожирения сердца.

Жировая дистрофия (перерождение) миокарда, особенно очаговая, когда район перерождения находится среди мало измененной ткани миокарда, по некоторым авторам (Менкеберг), тоже может явиться основой для разрыва.

Сильная степень бурой атрофии миокарда как единственная основа разрыва мало вероятна; правильнее думать, что разрыв атрофичного сердца происходит при образовании в нем инфаркта.

Разрыв изредка бывает при язвенном эндокардите, когда язва пристеночного эндокарда углубляется в мышцу сердца и делается сквозной.

При миокардитах, особенно гнойных, разрушение миокарда может закончиться разрывом стенки сердца (см. Гаммер).

Очень редко разрыв происходит при туберкулезном поражении сердца [солитарный туберкул (Бранди), разрушающий стенку], при гуммозном миокардите, при эхинококке, при лейкемической инфильтрации стенки предсердия (Коста), при метастазе в стенку сердца рака или саркомы. Пульвертафт видел разрыв сердца у девушки 18 лет, отравившейся светильным газом.

Также редко разрыв присоединяется к кровоизлиянию, разрушающему миокард (apoplexia cordis); чаще всего в таких случаях имеет место интенсивное кровоизлияние, являющееся результатом разрыва аневризмы ветви венечной артерии сердца.

Исключительным является случай Эрхардта, в котором разрыв левого желудочка сердца произошел вследствие разъедания диафрагмы и стенки сердца припаявшейся круглой язвой желудка. 

Спонтанный разрыв имеет вид щели или трещины разной длины (обычно 0,5—4 см); от нее в стороны нередко идут как бы разветвления. Края щели могут быть довольно ровными или, наоборот, зазубренными, рваными; иногда в них видны кровоизлияния (рис. 108).

Иногда встречается несколько недалеко друг от друга расположенных разрывов. В некоторых случаях при исследовании места разрыва обнаруживаются признаки двухмоментности его: более старый разрыв внутренних слоев стенки (иногда с расслаивающей аневризмой) и более свежий разрыв внешних слоев.

Разрыв стенки сердца ведет к кровоизлиянию в полость предсердия, которая в этих случаях бывает сплошь выполненной и растянутой кровью (на трупе — свернувшейся), препятствующей деятельности сердца; это называют тампонадой сердечной сорочки («Перикард»).

В редких случаях при сквозном разрыве стенки правого желудочка в полости сердечной сорочки оказывается очень немного крови; это бывает при быстром развитии пристеночного тромбоза в полости сердца у места разрыва или же чаще вследствие остановки деятельности сердца как бы одновременно с разрывом. Не надо забывать также о возможности неполного разрыва, который делается полным при вскрытии от неосторожного обращения с сердцем. По спонтанным разрывам см. также работы Райского, Строгой, Маркевича, Пильц, Танцкофа, Яффе и Бросса, Галлермана, Брумштейна.

Травматические разрывы могут иногда наблюдаться при сильных сотрясениях, при падениях с высоты, сдавлениях грудной клетки, сильных ударах в область сердца. Разрыв в таких случаях происходит в результате сжатия сердца между позвоночником и грудиной; при этих условиях чаще разрывается стенка предсердия. Иногда в основе разрыва лежит интенсивное кровоизлияние в мышцу сердца, а иногда распространенные некрозы миокарда с кровоизлияниями («травматический миокардит» прежних авторов). В таких случаях разрыв иногда наступает спустя некоторое время (до нескольких месяцев) после травмы. Травматический разрыв сердца особенно легко наступает в сердце, патологически измененном (миокардит, кардиосклероз, аневризма и пр.) Очень редко при травмах наблюдается частичный или полный отрыв сердца в области его крупных сосудов.

К травматическим разрывам относятся также проникающие через стенку сердца огнестрельные, колотые и резаные ранения его. Иногда подобное повреждение сердца производит конец сломанного ребра или осколок раздробленной грудины. Крайне редко наблюдается раневое повреждение сердца (иногда проникающее через стенку) без нарушения целости париетального перикарда («трансперикардиальное» повреждение сердца).

Эти раневые разрывы сердца по их локализации и следствиям могут быть очень разнообразными. Подробности о них, а также вообще о ранениях сердца см. в учебниках хирургии и судебной медицины. О ранениях сердца во время войны см. у Гирке, а также у Рота.

Как уже указывалось, не всякий разрыв сердца ведет к быстрой смерти. При небольшом разрыве, особенно сопровождающемся пристеночным тромбозом, больной может выжить. В таких случаях отверстие разрыва подвергается заживанию так же, как и всякое не смертельное ранение сердца. Свернувшаяся кровь, выполняющая рану, подвергается организации, и дефект закрывается разрастающейся соединительной тканью, сморщивающейся и образующей рубец. В соседней мышечной ткани могут наблюдаться регенеративные проявления, описанные в статье о регенерации (стр. Регенеративные процессы сердца). 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...