Отложение извести представляет собой одно из самых частых патологических изменений стенок артерий. По химическому составу известковые массы, откладывающиеся в артериальных стенках, состоят из фосфорнокислого (88—90%) и углекислого кальция (10—12%). Количественные соотношения этих соединений в стенках артерий почти такие же, как в костях (Уэллс). Кроме того, к отложениям извести в стенках артерий постоянно бывает примешано некоторое количество (1—1,5%) магнезиальных солей и незначительное количество железа.

Следует различать три основных типа отложения извести в стенках артерий: вторичное отложение извести в атеросклеротических утолщениях и бляшках внутренней оболочки, первичное отложение в средней оболочке и первичное отложение во внутренней эластической пластинке.

1. Вторичное отложение извести в утолщениях внутренней оболочки при атеросклерозе встречается чрезвычайно часто, особенно в поздних стадиях процесса, в атероматозных очагах и по их окружности (рис. 139).

Внутренний слой стенки сосуда приобретает местами чрезвычайную плотность, становится твердым, как камень. Откладывающиеся здесь массы извести образуют пластинки или щитки желтоватого цвета, которые в случаях сильно выраженной петрификации тесно прилежат друг к другу, выстилая артерию на значительном протяжении, обычно в сочетании с очагами липоидных отложений и атероматозными язвами. Особенно резко картина таких поражений бывает выражена в аорте (главным образом в брюшной части), в артериях таза и бедра. Под микроскопом находят скопления мелких зернышек извести среди липоидных масс и в соединительной ткани, а также большие участки фиброзных бляшек, пропитанные известью особенно по периферии с сохраненными очертаниями тканевых элементов в центре. Иногда здесь же встречаются и слоистые отложения извести в виде конкрементов (Рушняк), а также кристаллические известковые образования.

Происхождение вторичного отложения извести во внутренней оболочке артерий при атеросклерозе прежде связывали с гиалиновым превращением составляющей бляшку соединительной ткани. Однако затем обнаружилось постоянное сочетание известковых отложений во внутренней оболочке с отложением липоидов, и было высказано мнение, что первый из этих процессов является следствием второго. Происходящие при этом химические превращения объяснялись тем (Клотц, Ашоф), что при распаде липоидов, инфильтрирующих внутреннюю оболочку артерий, образуются жирные кислоты; последние в свою очередь, соединяясь с кальцием, дают начало кальциевым мылам, нередко обнаруживаемым во внутренней оболочке артерий (Клотц, Фишер и Гросс, Кавамура) при ее ожирении даже в молодом возрасте (Штумпф). Процесс образования кальциевых мыл при распаде жиров часто наблюдается, как известно, при некрозе жировой клетчатки под влиянием сока поджелудочной железы. По мнению Клотца, аналогичное явление имеет место и во внутренней оболочке артерий при атеросклерозе, где на почве некротических изменений происходит разложение эстеров холестерина на холестерин, выпадающий в виде кристаллов, и на жирные кислоты. В дальнейшем жирно-кислый кальций путем обменной реакции превращается в углекислую и фосфорнокислую известь.

Приведенная сейчас схема перехода липоидных отложений в отложения извести оказалась при дальнейшей проверке неприложимой к процессу кальциноза внутренней оболочки артерий при атеросклерозе. Как указал Уэллс, нет никаких оснований считать, что в стенке артерий кальций фиксируется сначала при помощи одного кислотного радикала, который затем заменяется двумя другими в совершенно определенных количественных соотношениях. Первоначальная фиксация извести жирными кислотами как обязательный начальный процесс при кальцинозе внутренней оболочки артерий должна быть отвергнута также еще по следующим соображениям (Уэллс): отложение извести в соединительнотканных утолщениях внутренней оболочки при атеросклерозе вовсе не обязательно связано с отложением в тех же участках липоидных веществ; нередко отложение извести происходит самостоятельно в соединительной ткани и по эластическим волокнам. Далее, как оказывается, количество жирно-кислой извести, определяемое в атеросклеротически измененной внутренней оболочке, не настолько велико, чтобы можно было приписывать ему существенную роль в происхождении дальнейшего массивного обызвествления утолщенной внутренней оболочки (М. Б. Шмидт). Уэллс нашел химическим путем в начальных стадиях процесса отложения извести лишь очень небольшие количества жирно-кислой извести, в то время как углекислый и фосфорнокислый кальций обнаруживались уже в виде обильных осадков. Шенгеймер при химических анализах атеросклеротически измененных артерий также не мог доказать образования жирно-кислого кальция при распаде холестеринэстеров.

Наконец, и экспериментальные данные говорят против существования обязательной зависимости между отложением извести в тканях, в данном случае во внутренней оболочке артерий, и предварительным накоплением в них жировых веществ: так, после введения в ткани жирно-кислого кальция он всегда резорбируется, не превращаясь в углекислые и фосфорнокислые соединения (Уэллс).

Изложенные факты заставляют современных авторов отказываться от концепции Клотца и Ашофа о происхождении отложений извести во внутренней оболочке артерий из отложения холестериновых жиров. По-видимому, появление здесь небольших количеств кальциевых мыл носит сопутствующий, случайный характер, главная же масса извести откладывается непосредственно в виде фосфорнокислого и углекислого соединений. Важное способствующее значение при таких отложениях имеют, по-видимому, понижение обмена и дистрофические изменения, происходящие в утолщенной внутренней оболочке, состоящей из плотной гиалинизированной соединительной ткани.

2. Первичное отложение извести в средней оболочке как самостоятельный тип отложения извести в артериях установлено впервые Менкебергом в 1903 г. Оно встречается чрезвычайно часто, в возрасте после 50 лет почти во всех случаях вскрытий, но выражено то в большей, то в меньшей степени. Самые ранние стадии отложения извести в средней оболочке артерий обнаруживаются морфологически уже в возрасте 10—15 лет, причем никаких предварительных морфологических изменений здесь не определяется (Рибберт, Клотц, Фабер). Также нельзя обнаружить никакого соотношения между отложением извести в средней оболочке и накоплением липоидов во внутреннем слое артерий.

Распределение отложений извести в средней оболочке по отдельным частям артериальной системы неравномерно. Наиболее резко выражены отложения извести в крупных и средних артериях таза и нижних конечностей (Лоцман, рис. 140).

Однако и в некоторых артериях эластического типа, особенно в аорте (и в сонной артерии), также постоянно встречаются отложения извести в средней оболочке, хотя они и не достигают здесь резкой степени. В стенке венечных артерий сердца и в крупных артериях головного мозга, несмотря на иногда резко выраженные атеросклеротические изменения, отложения извести в средней оболочке обычно не наблюдается. В артериях брюшных внутренностей и почек средняя оболочка также обычно не содержит сколько-нибудь значительных отложений извести.

В артериях верхних конечностей отложение извести в средней оболочке встречается довольно часто в возрасте после 30 лет, однако подключичная и подмышечная артерии остаются обычно неизмененными. Изменения начинаются от плечевой артерии и захватывают также локтевую и лучевую артерии. В артериях таза и бедра часто встречаются обильные отложения извести в средней оболочке (Лоцман). В сильной степени поражаются аа. femoralis, profunda femoris, circumflexa femoris и glutea superior, несколько слабее a. obturatoria и a. ileolumbalis, значительно слабее — аа. iliaca communis, iliaca externa, hypogastrica, sacralis media и vesicalis superior. Наконец, в артериях голени (аа. tibiales) ива. dorsalis pedis чаще обнаруживается значительное отложение извести в средней оболочке. Таким образом, в артериях нижних конечностей отложение извести в средней оболочке встречается гораздо чаще и выражено гораздо резче, чем в артериях верхних конечностей.

О частоте первичного отложения извести в средней оболочке некоторых артерий дают представление следующие цифры: Менкеберг в 55 случаях обызвествления средней оболочки артерий нашел поражение бедренной артерии 51 раз, а. tibialis — 36 раз, а. radialis — 21 раз. Исследуя 3 000 трупов, Ланге нашел отложение извести у лиц в возрасте 30—80 лет в средней оболочке в нижних двух третях бедренной артерии в 97% случаев, в а. tibialis posterior — в 87%, в а. tibialis anterior — в 83%, в верхней трети а. femoralis в 57%, в а. radialis — в 18%, в а. ulnaris— в 14%, в а. poplitea — в 9% и в а. brachialis — в 2%.

Мелкие артерии внутренних органов сравнительно редко подвергаются обызвествлению; оно встречается главным образом в случаях общего нарушения известкового обмена. Чаще, чем в других артериях, отложения извести встречаются в артериях матки и яичников в стадии старческой инволюции (наряду с гиалинозом стенки этих сосудов), а также в артериях щитовидной железы.

По данным Оберндорфера, отложения извести в средней оболочке бедренной артерии не наблюдаются в участке тотчас ниже пупартовой связки, а также в подколенной артерии, даже в случаях резкого кальциноза на остальном протяжении артерий нижних конечностей. Оберндорфер и Менкеберг объясняют это тем, что указанные отделы артерий расположены на местах сгибов и подвергаются постоянному механическому воздействию («массажу») со стороны окружающих частей.

Анатомически отложение извести в средней оболочке артерий проявляется лишь в случаях значительного развития его, т. е. главным образом в пожилом возрасте. Стенка артерии на пораженных участках ригидна, плотна, на внутренней поверхности ее имеются циркулярные желтоватые полосы, расположенные на несколько разных уровнях, вследствие чего поверхность внутренней оболочки артерии кажется неровной. Желтоватым полосам соответствуют участки сплошного обызвествления, располагающиеся кольцевидно. В этих участках стенка артерии бывает чрезвычайно плотной, приобретает каменистую консистенцию и не подвергается посмертному сокращению. При резком развитии таких изменений артерия наощупь дает ощущение «гусиного горла».

Периферические артерии, подвергшиеся обызвествлению, могут быть легко обнаружены при помощи лучей Рентгена. Лундсгард и Руд среди 345 лиц в возрасте 20—40 лет нашли при помощи рентгеновских лучей отложение извести в артериях в 52% случаев у мужчин и только в 9% — у женщин. Джослин отметил то же явление у половины находившихся под его наблюдением диабетиков. Отметим попутно, что отложение извести в артериосклеротических бляшках аорты также может быть обнаружено рентгенологически, чем некоторые авторы и воспользовались для диагностических целей (Боден) и для изучения распространения атеросклероза (Риль).

Микроскопическое исследование известковых отложений в средней оболочке артерий показало, что они возникают первоначально всегда в центральной части средней оболочки, примерно на границе между ее средней и внутренней третью (Клотц). Такую локализацию отложений извести ставят в связь с условиями питания стенок артерий (Гессе). Указанный уровень соответствует примерно границе, до которой доходят разветвления vasa vasorum. Слои стенок, лежащие далее кнутри, питаются, как считают, за счет тканевой лимфы, проникающей из самого просвета сосуда (Петров, Ланге).

Большие разногласия вызвал вопрос о месте начального отложения извести в средней оболочке, а также вопрос о том, какие изменения предшествуют появлению отложений извести. Старые авторы, а из новых Менкеберг, Краузе и др. считали, что отложение извести происходит в гладких мышечных волокнах средней оболочки, которые перед тем подвергаются различным дегенеративным изменениям, например, ожирению (Клотц). Однако в настоящее время на основании более точных наблюдений (Гук, Гессе) установлено, что отложения извести в виде мелких зернышек появляются первоначально в промежуточном веществе средней оболочки и на поверхности эластических волокон (не внутри их, как считает Гук); последние представляются при этом часто как бы облепленными зернышками извести (рис. 141).

Никаких первичных структурных изменений средней оболочки, предшествующих отложению в ней известковых зернышек, найти не удается. Отмеченное Гюбшманом и др. гиалиновое превращение средней оболочки, будто бы предшествующее отложению извести, наблюдается лишь в мелких артериях при атрофии некоторых органов (например, матки).

Не удается найти в начальных стадиях отложения извести также и тех дегенеративных и некротических изменений в мышечной оболочке артерий, которые описывали Визнер, Визель и Леви, Штерк и Эпштейн и др. при инфекционных болезнях.

Таким образом, если отложению извести и предшествуют какие-то изменения средней оболочки артерий (ее промежуточного вещества), то они носят физико-химический характер и недоступны микроскопическому наблюдению. По мнению М. Б. Шмидта само вещество эластических волокон в силу своих физических свойств обладает повышенной способностью вступать в адсорбционное соединение с известью. Шульц, Соловьев, Гессе, указывая на большое сходство основного вещества стенок артерий с промежуточной субстанцией хряща, подчеркивают резко выраженную способность последнего связываться с известью, особенно в пожилом возрасте. Поэтому отложение извести в артериях по аналогии с отложением ее в хрящах может расцениваться, по мнению некоторых авторов, как «почти физиологическое» явление (М. Б. Щмидт). Однако такое толкование возможно лишь в тех случаях, когда отложение извести не достигает сколько-нибудь резкой степени. При резком развитии процесса, приводящем к полному разрушению средней оболочки, мы, несомненно, должны расценивать его как явление патологической природы.

В дальнейших стадиях отложения извести в средней оболочке артерий происходит накопление все большего количества известковых зернышек в промежуточном веществе среди неизмененных на вид мышечных волокон с хорошо красящимися ядрами. Затем зерна извести сливаются вместе, образуя сплошные массы и пласты, среди которых остаются как бы замурованными мышечные и эластические волокна (рис. 142).

Первые постепенно атрофируются и исчезают, эластические же волокна долго сохраняют свои характерные свойства и способность специфически окрашиваться фукселином. Строение средней оболочки резко нарушается главным образом вследствие присоединяющегося впоследствии процесса кристаллизации известковых масс. Вследствие этого центральные части средней оболочки иногда на большом протяжении превращаются в сплошные пластинчатой формы известковые гнезда, в которых строение стенки артерии совершенно неразличимо.

Сформировавшиеся известковые гнезда в средней оболочке артерий могут еще нарастать по концам. В таких случаях они состоят из следующих трех частей: посредине находится кристаллическая масса извести, к ней по концам примыкают в виде узкого слоя сплошные диффузные известковые отложения, а далее на границе с нормальной тканью средней оболочки имеются лишь зернистые отложения извести в промежуточном веществе и по ходу эластических волокон. Последние, благодаря скоплению на их поверхности множества известковых зернышек, видны особенно отчетливо; они как бы в виде кисточки отходят от концов известкового очага, что служит признаком дальнейшего нарастания последнего (рис. 143).

Кристаллические массы извести при резании обычно выкрашиваются из центральных частей очагов, но на концах их они обычно сохраняются в виде крупных сливающихся друг с другом полупросвечивающих кубических кристаллов с гладкой поверхностью. После их растворения остается какая-то очень бледно окрашивающаяся, по-видимому, белковая масса.

Описанные типичные отложения извести в средней оболочке обычно не вызывают реактивных изменений в сосудистой стенке и бывают расположены непосредственно среди нормальной ткани средней оболочки артерий или отделены от нее лишь узким слоем соединительной ткани. Лишь в сравнительно редких случаях у человека (гораздо чаще — у некоторых животных) отложения извести вызывают в средней оболочке реактивные изменения, приводящие к частичной резорбции и организации известковых очагов соединительной тканью. Гессе наблюдала реактивные изменения лишь 4 раза в 17 исследованных случаях кальциноза артерий у человека. В таких случаях по окружности очагов отложения извести скопляются клетки соединительной ткани и образуется коллагеновая субстанция (Фабер, Гюбшман. Гессе). Иногда наблюдается при этом распад сплошной массы извести на отдельные сферические глыбы.

В общем по виду известковых очагов в средней оболочке артерий можно составить cебе представление о том, в какой стадии развития они находятся. У человека в большинстве случаев встречаются прогрессивно развивающиеся известковые очаги. В них по периферии, а особенно по концам главного скопления кристаллических масс извести имеются более свежие аморфные известковые отложения, окружающие главный очаг в виде узкого периферического слоя. Особенно характерным для прогрессирующего отложения извести является присутствие на концах очага скопления зернышек извести, облепляющих эластические волокна и свидетельствующих об аппозиционном росте очага. Прогрессивно развивающиеся известковые очаги постепенно захватывают большую часть окружности артерии; нередко на поперечном срезе артерии видно несколько таких сливающихся друг с другом очагов. Старые очаги, не имеющие признаков дальнейшего развития, состоят только из кристаллических масс извести без периферического скопления более свежих диффузных отложений, а также без отложения на концах очагов зернышек извести по эластическим волокнам. В таких старых очагах иногда наблюдаются разломы известковых кристаллических масс (Клотц), выполненные гомогенным белковым или коллагеновым веществом (Кон, Менкеберг). Здесь же изредка имеют место указанные выше реактивные явления и наблюдаются признаки резорбции известковых масс (рис. 144). В одном и том же сосуде можно иногда найти известковые гнезда, как прогрессивно развивающиеся, так и остановившиеся в своем развитии.

Участки средней оболочки, прилежащие к известковым очагам, представляются сдавленными, втянутыми, они как бы фиксированы плотными гнездами извести в растянутом состоянии. Внутренняя оболочка соответственно очагам извести в средней оболочке чаще всего совершенно не изменена, иногда же она в той или иной степени утолщена. Часто в ней имеются отложения липоидов или атеросклеротические изменения. В общем между отложением известковых масс в средней оболочке и развитием атеросклеротических изменений во внутреннем слое нельзя подметить определенной зависимости (Менкеберг, Кузнецовский, Лоцман, Гессе). В наружной оболочке, согласно Менкебергу, соответственно очагам отложения извести в средней оболочке может наблюдаться резкое развитие эластических волокон, гиалиноз соединительной ткани и утолщение стенок vasa vasorum, однако обычно эти изменения мало заметны.

Вопрос о природе и происхождении отложения извести в средней оболочке артерий до сих пор не вполне выяснен. Небольшие степени отложения извести в виде мелких зернышек, постоянно встречающиеся как в артериях мышечного типа, так и в аорте (Рибберт, Клотц, Фабер), некоторые склонны считать за физиологическое явление. Такие отложения находят уже в раннем возрасте, они встречаются и у некоторых животных (лошадей, коров). Иорес в подобных случаях говорит о «закономерном» отложении извести.

По-видимому, это явление, аналогичное также закономерному отложению липоидов в стенках артерий, отмечается уже с очень раннего возраста. Однако прямой связи между этими обоими видами отложений не наблюдается: они неодинаково распределяются в стенке артерий, распространены в разных отделах артериальной системы и вызывают далеко несхожие вторичные изменения.

Закономерно встречающиеся незначительные отложения извести в стенках артерий, как и слабые степени отложения липоидов, не имеют патологического значения, однако они приобретают его в дальнейшем, когда, вследствие усиления процесса петрификации, начинают обнаруживаться нарушения строения артерий, достигающие затем резкой степени. Лишь в этих случаях мы можем говорить о выраженном первичном кальцинозе средней оболочки артерий как об особой нозологической форме.

Для понимания происхождения известковых отложений в средней оболочке артерий весьма важно их отношение к атеросклерозу. В настоящее время, когда процесс первичного кальциноза артерий изучен гистологически очень подробно, никто, конечно, не отождествляет его в морфологическом отношении с атеросклерозом. При этих двух формах отмечается разная локализация изменений в стенках артерий (атеросклероз — во внутренней оболочке, кальциноз — в средней), разное распространение в артериальной системе, разная гистологическая картина, различный химический состав веществ, откладывающихся в артериях, и, конечно, совершенно разные последствия и значение для организма. На основании всех этих данных Менкеберг, а также Иорес, Гук, Гессе и др. с полным правом предложили совершенно отделить кальциноз от атеросклероза как в морфологическом, так и в патогенетическом отношениях.

Однако другие авторы (Ашоф, Фабер, Бсйтцке, Грубер), правда, в не совсем ясной форме, все же пытаются сблизить оба эти процесса по крайней мере с точки зрения патогенеза. Они считают, что отложение извести в периферических артериях представляет собой лишь особое проявление артериосклероза, свойственное артериям мышечного типа, что поражение средней оболочки, характерное для кальциноза, имеет место и при атеросклерозе, вызывая вторично утолщение внутренней оболочки и пр. Приведенный выше фактический материал говорит решительно против возможности отождествлять кальциноз средней оболочки с атеросклерозом. Разница во взглядах здесь зависит главным образом от неодинакового понимания атеросклероза: одни авторы, опираясь на прочно установленные факты, ограничивают данное заболевание узкими рамками, определяемыми свойственными ему совершенно конкретными признаками; другие, наоборот, понимают атеросклероз как проявление общего, свойственного старости заболевания или даже «состояния изнашивания» всей артериальной системы, «артериосклероза» в широком смысле слова. На основе этих старых представлений об артериосклерозе, конечно, нельзя объяснить в сколько-нибудь конкретной форме патогенез первичного кальциноза средней оболочки артерий.

При рассмотрении данного вопроса мы должны принимать во внимание как состояние общего обмена кальция в организме, так и местные условия его осаждения в тканях. Значение состояния общего кальцийного обмена для возникновения местных отложений извести в артериях выступает особенно отчетливо в случаях резких известковых инкрустаций, распространенных по всей артериальной системе. О роли состояния общего кальцийного обмена в происхождении рассматриваемых изменений можно также судить на основании того, что при резко выраженном кальцинозе средней оболочки артерий обычно бывает очень резко выражено также вторичное обызвествление атеросклеротических очагов во внутренней оболочке. Наконец, системный характер распространения кальциноза средней оболочки, постоянство соотношения кальцийных соединений, откладывающихся при нем в стенках артерий, — все эти признаки наравне с указанными выше с несомненностью говорят в пользу важного значения общих метаболических условий для происхождения рассматриваемых изменений.

Значение местных явлений для отложения извести в стенках артерий явствует уже из факта типичной локализации таких отложений (например, в артериях таза и бедра). Известно, что при местных резко выраженных дистрофических изменениях стенок артерий в них особенно легко возникают отложения известковых соединений. Правда, у человека отложения извести такого типа встречаются в стенках артерий довольно редко, но их легко получить экспериментально у животных путем повторных инъекций адреналина и ряда других веществ; у кроликов при этом возникают в стенке аорты очаговые некрозы средней оболочки, быстро подвергающиеся обызвествлению (Жозюе, Эрб и др.). Отсюда видно, что адреналиновый артериосклероз, или, вернее, артерионекроз, экспериментально вызываемый у кроликов, отличается от кальциноза средней оболочки человека, и потому сопоставление этих двух Процессов, проводимое некоторыми авторами, неправильно. Конечно, также совершенно неправильно сопоставлять адреналиновый артерионекроз кролика с артериосклерозом (атеросклерозом) человека и на основании опытов с адреналином делать заключения о патогенезе атеросклероза. Впрочем, наряду со вторичным обызвествлением некротических очагов в стенке аорты, у кроликов встречается также и первичное отложение извести в средней оболочке аорты, морфологически близкое к первичному кальцинозу средней оболочки артерий у человека (Гессе).

Опыты с адреналиновым артерионекрозом представляют интерес для суждения о патогенезе кальциноза артерий у человека потому, что они доказывают значение первичного повреждения (некроза) средней оболочки для возникновения данного процесса. Однако у человека, как уже указывалось, некротических изменений в средней оболочке, предшествующих отложению извести, обычно не наблюдается. Конечно, можно предположить существование здесь менее резких регрессивных изменений, трудно уловимых под микроскопом и затрагивающих главным образом промежуточное вещество стенок артерий. Поиски таких изменений в ранних стадиях отложения извести дали неопределенные результаты. Гук и Ланге признают большое значение в происхождении кальциноза средней оболочки наблюдающимся в ней явлениям застоя лимфы. Гук говорит также о способствующем значении некоторых хронических инфекций и интоксикаций для развития отложений извести в артериях. Фабер подчеркивает при этом роль повышения кровяного давления. Наконец, одним из убедительных доказательств в пользу значения местных дистрофических явлений в стенке артерий для отложения извести служит очень частое обызвествление рубца боталлова протока в стенке аорты.

Из изложенного видно, что, согласно современным представлениям, отложение извести в средней оболочке артерий зависит как от местных условий адсорбции извести в промежуточном веществе стенок артерий, так и от состояния общего обмена кальция в организме. Значение последнего момента с особой ясностью выступает в сравнительно редких случаях распространенного резкого обызвествления артерий во всем организме.

Распространенное резко выраженное отложение извести в артериях встречается вообще очень редко, но наблюдается иногда уже в молодом возрасте, даже у детей и новорожденных (случаи Зурбека, Яффе, Верокай и др.). Оно развивается чаще всего вследствие нарушения почечной функции при гломерулонефрите или других поражениях почек. Гораздо реже  распространенное отложение извести в артериях встречается как проявление так называемого известкового метастаза Вирхова, т. е. при обширном разрушении частей скелета (случаи Шульце, Глауса).

В характерных случаях данного заболевания артерии вплоть до мелких разветвлений имеют вид ригидных негнущихся трубок, инкрустированных известью.

Чрезвычайно резкий кальциноз наблюдается при этом не только в тех артериях, где он обычно встречается (артерии таза и нижних конечностей), но также и в других артериях мышечного и эластического типа. В очень сильной степени поражается также и средняя оболочка аорты (рис. 145).

Отложение извести в таких случаях всюду носит прогрессирующий характер; местами, впрочем, встречаются также признаки резорбции известковых масс. Иногда, по-видимому, отложению извести предшествуют некротические очаговые изменения в средней оболочке (случаи Зурбека, Яффе, Верокай), так что некоторые авторы прямо сравнивают найденные ими поражения с картиной адреналинового склероза аорты кролика. Однако в большинстве случаев изменения при рассматриваемой форме кальциноза, кроме степени развития и распространенности, ничем не отличаются от изменений при обычном отложении извести в средней оболочке артерий. Мюллер считает даже, что в данном случае имеется лишь «острая» форма отложения извести, тогда как обычно встречающийся кальциноз представляет собой хроническую форму того же заболевания.

Связь между заболеванием почек и распространенным прогрессирующим отложением извести в артериях трактуется по-разному. По-видимому, здесь имеет место не столько нарушение выделения извести из организма, сколько изменение условий ее удержания в соках организма в растворенном состоянии. Так, по мнению М. Б. Шмидта, осаждение извести в органах происходит вследствие уменьшения содержания белка в крови. Возможно также, что задержка кальция в организме при рассматриваемой форме обызвествления артерий вызывается нарушением кислотно-щелочных соотношений. По-видимому, соединения кальция, задерживающиеся при этом в организме, осаждаются главным образом в тех тканях, которые и в норме обнаруживают особенно резкое сродство к извести, т. е. в данном случае — в промежуточной ткани стенки артерий.

Экспериментально также удается вызвать отложению извести в стенках артерий, нарушая общий обмен кальция в организме. Сюда относятся, например, опыты Шейдеманделя на животных с нефрэктомией и инъекциями адреналина, а также опыты Танака и Катазе с введением животным больших количеств солей кальция (частью также в сочетании с нефрэктомией). Заслуживают внимания также опыты Рабля, вызвавшего обширные отложения извести в артериях у мышей кормлением их пищей, богатой кальцием, при одновременном перемежающемся избыточном введении то кислот, то щелочей. Резкое отложение извести в средней оболочке аорты, вызываемое у кролика введением вигантола (витамина D), зависит также не только от образующихся при этом очаговых некрозов в средней оболочке, но и от общего нарушения известкового обмена (Николь, Герценберг).

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...