Аневризмы легочной артерии и ее ветвей следует отличать от диффузного расширения ее ствола; последнее встречается нередко, особенно при застое в малом кругу. Поссельт различает первичную форму расширения легочной артерии, возникающего на почве изменений ее стенок (атеросклеротического или сифилитического характера), и вторичную, обязанную своим происхождением различным нарушениям кровообращения в малом кругу. Некоторые авторы (Розенталь, Эссер, Цубер) допускают существование также врожденной формы диффузного расширения легочной артерии. По-видимому, существенное значение в патогенезе диффузного расширения (а также и аневризм) легочной артерии имеет наличие открытого боталлова протока (Бухвальд, Кржышковский); при этом постоянное попадание крови из аорты в легочную артерию вызывает повышение давления в ней и ведет к ее расширению. Возможно также, что незаращение боталлова протока сочетается иногда с общим недоразвитием стенок легочной артерии и ослабленной сопротивляемостью их давлению крови.

Диффузное расширение ствола легочной артерии трудно отграничить от диффузной аневризмы. В редких случаях ствол легочной артерии может достигать 12 см в окружности (Вагнер и Квятковский) и даже более (случай Вейшера, трактуемый автором как мешковидная аневризма). Происхождение диффузной аневризмы ствола легочной артерии ставят в связь преимущественно с атеросклеротическими или сифилитическими изменениями ее стенок (Плегер, Геншен, Вагнер и Квятковский и др.). По мнению Геншена, склеротические изменения мелких ветвей легочной артерии сифилитической природы ведут к их стенозу и к повышению кровяного давления в системе легочной артерии; если при этом склеротические изменения распространяются и на ствол легочной артерии, то возникает его аневризматическое расширение. Сходные взгляды высказали также Плегер, Вагнер и Квятковский. В позднейшей литературе особое внимание обращалось на изменения стенки главного ствола легочной артерии, приводящие к аневризме; эти изменения оказались тождественными с сифилитическим мезаортитом (стр. Сифилитический мезаортит, исторические данные). Вызываемое ими резкое разрушение нормальных структур стенки легочной артерии вполне объясняет происхождение аневризмы даже без повышения кровяного давления.

Мешковидные аневризмы легочной артерии встречаются гораздо реже, чем диффузные (особенно диффузное расширение ее ствола). По данным Кеппели, до 1933 г. в литературе описано всего 93 случая мешковидных аневризм легочной артерии; наиболее подробные сводки старой литературы принадлежат Геншену (1906) и Поссельту (1909). Большая редкость аневризм легочной артерии по сравнению с аневризмами аорты зависит главным образом от того, что изменения, обычно вызывающие образование аневризм, т. е. в первую очередь сифилитический мезартериит, встречаются в легочной артерии гораздо реже, чем в аорте. Последнее обстоятельство Больдеро объясняет венозным характером крови в легочной артерии. Важным вспомогательным моментом для развития аневризм легочной артерии служит повышение кровяного давления в малом кругу, например, вследствие наличия открытого боталлова протока (Больдеро, Шлепферер, Терплан, Хедлмозер). В этих случаях развитию специфических изменений в стенке легочной артерии, помимо механических влияний, возможно, способствует также уменьшение венозного характера крови в артерии.

Кеппели приводит следующий перечень различных моментов, ведущих к образованию аневризмы легочной артерии.

1. Аномалии развития сосудов: открытый боталлов проток (самая частая причина), неравное разделение общего артериального ствола (truncus arteriosus communis), врожденная узость мелких ветвей легочной артерии, пороки развития самих стенок легочной артерии.

2. Повышение кровяного давления в малом кругу: пороки клапанов (чаще всего митральный стеноз), дефект перегородки сердца, прорыв аневризмы аорты в легочную артерию, затруднение кровообращения в легких (цирроз легочной ткани, эмфизема, опухоли), стеноз ветвей легочной артерии, сдавление легочной артерии аневризмой аорты.

3. Патологические изменения стенок артерий: сифилитические, туберкулезные (мелких артерий), при других инфекциях, старческие изменения, травмы.

4. Вытяжение стенки артерии снаружи рубцами.

Герксгеймер насчитывает в литературе всего около 12 случаев аневризм легочной артерии, развившихся на почве сифилитических изменений. В других случаях аневризм легочной артерии обычно отмечается первичный или вторичный склероз ее стенок. В случаях первичного склероза легочной артерии (Рессле, Менкеберг, Ауст, Ромберг, Вольфрам и др.) имеется облитерирующий склероз мелких артерий легких при относительно слабом поражении крупных ветвей. Вторичный склероз характерен для случаев повышения кровяного давления в малом кругу разного происхождения (митральный стеноз и другие пороки сердца, эмфизема легких, открытый боталлов проток). При вторичном склерозе легочной артерии изменения локализуются чаще всего в главном стволе.

Мешковидные аневризмы наблюдаются преимущественно в стволе и главных ветвях легочной артерии. Аневризмы более мелких ее ветвей имеют вид кругловатых образований, лежащих внутри легких (случаи Кржышковского, Закса и Вилькенса — множественные аневризмы). Здесь они развиваются в связи с образованием каверн при легочном туберкулезе, чаще всего путем аррозии артериальной стенки.

Тромбообразование встречается в аневризмах легочной артерии так же часто, как и в аневризмах аорты, даже при диффузных формах их (Плегер).
 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...