Среди аневризм мозговых артерий необходимо различать аневризмы крупных артерий основания мозга и милиарные аневризмы, очень часто встречающиеся в мелких артериях внутри мозгового вещества.

Аневризмы артерий основания мозга встречаются сравнительно часто. Керпола (1919) собрал 113 таких случаев, из них 13 случаев — на собственном материале. Чекели установил на 11500 вскрытий в Венском судебно-медицинском институте за 10 лет 157 случаев смерти от кровотечения из аневризм артерий основания мозга. Валлеш в 1924 г. собрал из литературы 224 случая таких аневризм (литературные сводки см. у Фирнсайда, Фитца, Веббера и Боде, Гарбица).

Аневризмы артерий основание мозга (рис. 196) чаще встречаются в а. cerebri media и а. basilaris (Шют, Гофман, Крей), реже — в а. carotis interna и аа. communicantes posteriores (Ширмер). По Буссе особенно часты аневризмы а. communicans posterior. Гоуэре на материале 154 случаев аневризм артерий основания мозга обнаружил следующее распределение их по отдельным артериям: а. cerebri media — 44 случая, а. basilaris — 41 случай, а. carotis interna — 23 случая, а. cerebri anterior — 14 случаев, в прочих артериях (аа. communicantes, а. vertebralis, а. cerebri posterior и пр.) — по нескольку случаев. Иногда такие аневризмы бывают множественными (Чекели). По данным Валлеша, аневризмы основания мозга встречаются в а. cerebri media — в 25,1%, в а. basilaris — в 16,1%, в а. carotis communis — в 13,9%, в а. communicans anterior — в 13,2%, в остальных артериях — в единичных случаях. Аневризмы артерий основания мозга встречаются у обоих полов; у мужчин преимущественно в возрасте 40—50 лет, у женщин — в 60—70 лет (Гофман), однако нередки случаи развития их и в молодом возрасте (Крей, Шмидт). Рассматриваемые аневризмы большей частью бывают небольших размеров (до горошины), реже достигают крупной величины (например, в случае Рейнгардта аневризма внутренней сонной артерии занимала всю левую среднюю черепную ямку). Форму они имеют круглую или овальную, иногда цилиндрическую. Стенки их большей частью очень тонки, просвечивают, реже с различными утолщениями. Располагаются аневризмы чаще с левой стороны.

Микроскопическое строение стенки аневризм основания мозга исследовал особенно подробно Керпола. Однако такие исследования, ввиду преобладания вторичных изменений, не дают достаточного материала для суждения о происхождении аневризм, поэтому вопрос об их этиологии до сих пор вызывает разногласия. По-видимому, они могут быть разной природы, причем в качестве этиологических моментов приводят сифилис, атеросклероз, эмболические (микотические) процессы, аномалии развития артерий, травму. Рассмотрим каждый из этих моментов отдельно.

Сифилитическим изменениям принадлежит, по-видимому, лишь небольшая роль в происхождении аневризм мозга. На 224 случая Валлеша не было ни одного случая сифилитического происхождения, так же как и на 1З случаев Керпола. У других авторов можно найти единичные более или менее достоверные случаи сифилитической этиологии.

Наилучшим образом сифилитическая природа аневризм мозговых артерий обоснована в двух случаях гуммозного артериита, описанных Верзе, и в случаях Дарие. Керпола мог собрать в литературе лишь 12 случаев аневризм артерий основания мозга сифилитического происхождения, но из них он считает вполне достоверным только один случай, остальные же лишь вероятными или сомнительными. По Бергеру, сифилис встречается в качестве этиологического момента при аневризмах основания мозга лишь в 10% случаев. Пик и Эдингер указывают, что такие аневризмы все же бывают нередко сифилитического происхождения, если развиваются в молодом возрасте. Эдингер приводит 7 таких случаев; в них имелись фокусные воспалительные изменения в стейках мозговых артерий, реакция Вассермана была положительная.

По мнению Баумгартена, Эппингера, Нагано, Бенда сифилитический облитерирующий эндаотериит, характерный для мозговых артерий, как правило, не ведет к развитию аневризм. Гораздо большее значение имеет гуммозный артериит мозговых артерий (Верзе). По мнению Бенда, сифилитический артериит мозговых артерий может привести к образованию аневризмы лишь в тех случаях, когда воспалительные изменения очень быстро распространяются на всю стенку артерии, так что не успевает развиться компенсаторное утолщение внутренней оболочки («сифилитический панартериит» Дарье). Французские авторы отмечают в некоторых случаях необычно быстрое развитие сифилитической аневризмы мозговых артерий — через 2—3 месяца после заражения; впрочем, микроскопического исследования в этих случаях сделано не было. В общем из сказанного видно, что в происхождении аневризм артерий основания мозга сифилис играет лишь очень небольшую роль.

Гораздо большее значение некоторые авторы приписывают атеросклерозу (Керпола, Бергер). Бергер считает, что атеросклероз в 65% всех случаев является, причиной возникновения аневризм артерий основания мозга. Керпола исследовал микроскопически не только стенку таких аневризм, но (в тех же случаях) и другие участки мозговых артерий. При этом, он обнаружил изменения главным образом дегенеративного, а также пролиферативного и воспалительного характера, особенно в средней оболочке, и обозначил их общим термином «артериосклероз». Чекели, М. Шмидт, Гарбиц и др. также считают артериосклероз весьма частой причиной аневризм артерий основания мозга. Однако во всех этих работах авторы оперируют большей частью старым довольно неопределенным понятием «артериосклероз» и не дают никаких указаний, как связать наличие артериосклеротических изменений с развитием аневризмы.

В противоположность всем приведенным высказываниям Иорес отрицает артериосклеротическое (атеросклеротическое) происхождение аневризм артерий основания мозга. Он указывает, что само строение атеросклеротически измененных артерий не благоприятствует развитию аневризмы. При огромной частоте атеросклероза мозговых артерий можно было бы, по его мнению, ожидать более частого развития в них аневризм; кроме того, нередко аневризмы встречаются при отсутствии сколько-нибудь выраженного атеросклероза мозговых артерий. Эти доводы в общем весьма основательны и заставляют с большой осторожностью относиться к данным о преимущественном значении атеросклероза в происхождении аневризм основания мозга. Желательно пересмотреть этот вопрос, исходя из новейших данных о морфологии и генезе атеросклероза артерий головного мозга.

Существенное значение для происхождения аневризм артерий основания мозга имеют эмболические процессы. По данным Бергера, они в 15% случаев лежат в основе таких аневризм, причем в 5% имеются неинфицированные эмболы. Тернбул приводит еще более высокие цифры; по его наблюдениям, инфицированные эмболы как причина аневризм мозговых артерий имелись в 15 случаях из 48. В противоположность этому Ольбрайт мог установить эмболическое происхождение таких аневризм лишь очень редко: в одном случае из 34. Признаками эмболического (микотического) происхождения аневризм является наличие в соответствующих случаях язвенного эндокардита и воспалительных изменений в стенках аневризмы (Эппингер, Симмондс, Гамбургер).

Особенно выдвигается в последнее время взгляд, согласно которому возникновение аневризм артерий основания мозга связывается с аномалиями развития стенки этих артерий. Еше Эппингер (1887) указал на врожденную слабость стенок мозговых артерий как на причину аневризм. Впоследствии этот взгляд развил ряд авторов, особенно Буссе, Оршош, Форбус. По данным Буссе, аномалии развития особенно часто встречаются в а. communicans anterior и могут свидетельствовать о неполноценности также и других отделов системы мозговых артерий. Аномалии а. communicans anterior выражаются анатомически то в удвоении ее, то в наличии избыточных артериальных стволиков, связывающих ее с другими артериями, то в ограниченных расширениях, среди которых можно установить переходные формы к настоящим аневризмам. Указанные аномалии связаны, по Буссе, с истончением стенки артерий, которое автор считает проявлением гипоплазии. Форбус в 25 случаях аневризм (из 31 исследованного им случая) нашел врожденные дефекты средней оболочки, особенно на местах разделения артерий, и считает такие дефекты местами наименьшего сопротивления, благоприятствующими развитию аневризм.

Под влиянием приведенных данных «конгенитальная этиология» аневризм стала занимать видное место в работах об аневризмах артерий основания мозга. Некоторые авторы получают на своем материале очень высокие относительные цифры частоты врожденных аневризм мозговых артерий: Тернбул обнаружил их в 33 случаях из 48, Ольбрайт — в 13—15 случаях из 31. В противоположность этим данным Бергер, Шмидт и др. смогли признать конгенитальное происхождение аневризм мозговых артерий лишь в единичных случаях, главным образом при их развитии в молодом возрасте и при отсутствии других изменений артерий.

Травматические воздействия играют, по-видимому, лишь очень небольшую роль в происхождении аневризм артерий основания мозга. Бергер, Чекели, Шмидт вовсе о них не упоминают, Керпола указывает на их крайнюю редкость. Наиболее подробно данный вопрос разработал Гарбиц (1932), который приводит и всю относящуюся сюда казуистическую литературу. Гарбиц основывается при этом также на исследованиях Рейтерваля о разрывах эластических мембран в мозговых артериях; впрочем, такие разрывы лишь в некоторых случаях, да и то с малой долей вероятности можно было связать с травматическими воздействиями. Возникновение травматической аневризмы мозговых артерий обычно связано, по Гарбицу, с резкой травмой черепа, причем, однако, известную роль в происхождении таких аневризм играют и указанные выше врожденные аномалии стенок мозговых артерий. В качестве одного из доказательств важной роли травмы в происхождении некоторых аневризм мозговых артерий Гарбиц приводит то соображение, что травма ведет иногда даже к разрыву этих артерий без одновременного повреждения черепа. В некоторых случаях травма, по-видимому, сама возникает как следствие аневризмы или же ведет иногда к обнаружению прежде существовавшей аневризмы или способствует ее разрыву.

Важнейшим и очень частым последствием аневризм артерий основания мозга является разрыв аневризматического мешка со смертельным кровотечением. Леберт считает, что более половины таких аневризм (56%) заканчивается разрывом. Кровоизлияние распространяется обычно между мягкими мозговыми оболочками и переходит далее на четвертый желудочек, а через сильвиев водопровод — и на другие желудочки мозга. Иногда среди кровяных сгустков на основании мозга нелегко найти разорвавшуюся аневризму, явившуюся источником кровотечения. Для этого рекомендуется осторожное отмывание кровяных масс водой. Из других редко встречающихся осложнений аневризм артерий основания мозга можно упомянуть лишь об узурах костей черепа, вызываемых давлением аневризматического мешка (Риндфлейш, Рейнгард).

Аневризмы мелких артерий внутри вещества головного мозга, описанные впервые Шарко и Бушаром, обычно настолько малы, что не заметны невооруженным глазом (милиарные аневризмы). Лишь очень редко встречаются аневризмы более крупных размеров (например, величиной от булавочной головки до чечевичного зерна). Обычно милиарные аневризмы располагаются в мелких артериях больших узлов основания мозга, особенно в прекапиллярных артериях в putamen, отходящих от ветвей средней мозговой артерии, идущих через переднюю продырявленную пластинку. Нередко такие аневризмы бывают множественными. Прежде их смешивали с часто встречающимися здесь утолщениями стенок артерий и особенно с периваскулярными гематомами (Эппингер, Пик, Эллис). Истинные аневризмы указанных артерий имеют обычно веретенообразную или округлую форму, стенка их истончена, средняя оболочка атрофирована, замещена гиалиновыми массами. Иногда здесь же встречаются расслаивающие аневризмы с кровоизлиянием в вирхов-робиновское пространство. Впрочем, в них не удается обычно найти место разрыва; по-видимому, кровоизлияние здесь происходит путем диапедеза (Левенфельд).

Происхождение милиарных аневризм мелких мозговых артерий до сих пор не выяснено. Некоторые связывают их с артериосклерозом (Пик, Левенфельд), другие — с вазомоторными расстройствами. В последнее время особое внимание обращено на явления своеобразного гиалиноза (по другим данным — некроза) стенок мелких артерий головного мозга, причем очень вероятно, что развитие аневризм зависит именно от этих изменений («Гиалиноз мелких артерий. Артериолосклероз», стр. Гиалиноз мелких артерий. Артериолосклероз). Изучение последних и их связи с развитием аневризм особенно важно для объяснения патогенеза мозговой апоплексии.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...