Туберкулезное поражение перикарда всегда есть вторичная локализация туберкулеза, т. е. оно встречается всегда уже при наличии другого основного туберкулезного очага в организме. Как и в других серозных оболочках, в перикарде туберкулез может выражаться появлением в нем бугорков без экссудативных проявлений или же развитием экссудативного воспаления туберкулезного происхождения. В первом случае говорят о туберкулезе перикарда, во втором — о туберкулезном перикардите. Пути инфекции перикарда туберкулезными палочками бывают разные. По Келлеру, в 48% инфекция распространяется лимфогенно, в 35% — гематогенно и в 17% — контактным путем.

Туберкулез перикарда развивается в результате гематогенного, чаще лимфогенного (из соседних лимфатических желез) заноса туберкулезных палочек в эпикард. В последнем, главным образом по ходу сосудов, видны типичные мелкие бугорки, имеющие обычный цикл развития. Более редкой формой туберкулеза перикарда является образование под эпикардом крупных солитарных узлов; обычно они располагаются у отхождения крупных сосудов.

Туберкулезный перикардит является самой частой формой туберкулезного поражения перикарда, встречаясь в 5% вскрытий туберкулезных трупов. Эта форма чаще всего имеет лимфогенное происхождение (с легких, плевры, лимфатических желез) или развивается благодаря переходу процесса на перикард с туберкулезных лимфатических желез (иногда благодаря прорыву железы в полость сердечной сорочки). Процесс выражается хроническим перикардитом с серо-фибринозной или фибринозной экссудацией, чаще всего с геморрагическим оттенком или с чисто геморрагической жидкостью среди фибринозных наложений, покрывающих листки перикарда. Нередко наложения на эпикарде имеют ворсинчатый вид (туберкулезное волосатое сердце). Количество жидкого экссудата может быть очень велико (2 л и более). Туберкулезный характер перикардита обычно выясняется при соскабливании лезвием ножа с сердца фибринозных наложений; при этих условиях в большинстве случаев под эпикардом бывают заметны бугорки (рис. 114).

В некоторых случаях невооруженным глазом бугорков не видно; они открываются лишь под микроскопом среди фибрина и в перикарде (рис. 115).

Если имеется организация экссудата, то бугорки находят в грануляционной ткани, надвигающейся на экссудат, или же бугорков нет, но грануляционная ткань имеет туберкулезный характер (преобладание эпителиоидных клеток, присутствие гигантских клеток, очаги творожистого некроза).

Иногда такая грануляционная ткань или же слившиеся бугорки, или фибринозный экссудат подвергаются сплошному творожистому перерождению.

Тогда среди серо-розовой грануляционной ткани виден слой или несколько слоев беловато-желтой творожистой массы. Такую картину изменений называют творожистым, казеозным, перикардитом.

Такая творожистая масса может подвергнуться организации или же в нее откладывается известь; распространенная петрификация может привести к образованию «панцырного сердца» (стр. Геморрагический перикардит).

Туберкулезный перикардит может закончиться полной фиброзной облитерацией полости сердечной сорочки. В таких случаях при отдирании от сердца соединительнотканной оболочки под эпикардом можно открыть бугорки. Нередко в старых случаях бугорки открываются лишь под микроскопом в виде бесструктурных или гиалиновых очажков среди плотной соединительной ткани (рис. 116, 117).

Надо иметь в виду, что туберкулезный перикардит может еще выражаться чисто экссудативными (фибринозными и серо-фибринозными) формами, не сопровождаясь образованием бугорков. В таких случаях туберкулезная природа перикардита может быть установлена лишь находкой в экссудате туберкулезных палочек (Фромберг, Рандерат).

Отмечается, что туберкулезный перикардит нередко встречается у стариков (Менкеберг, Христ).

Редкой формой туберкулеза перикарда является жемчужница сердечной сорочки, выражающаяся в образовании на париетальном листке, реже на эпикарде кругловатых, очень плотных полупрозрачных белых зерен, напоминающих зерна жемчуга.

Сифилис сердечной сорочки как самостоятельное поражение без участия миокарда встречается крайне редко; Кауфман упоминает об единичных случаях гуммозно-рубцового перикардита. Более часто вовлекается перикард при гуммах в миокарде; в этих случаях, соответственно месту гуммы, может развиться гранулирующий перикардит, переходящий в рубцовую синехию или частичную облитерацию сердечной сорочки.

Лимфогрануломатоз может переходить на сердечную сорочку с желез средостения, причём инфильтрирует перикард на некотором протяжении.

Актиномикоз на сердечную сорочку может перейти с клетчатки средостения, с легких, реже — с пищевода. Обычно в таких случаях полость сердечной сорочки облитерирована и вместе с процессом в средостении образует сплошную рубцовую массу с мелкими абсцессами и фистулезными ходами. В гною открывают типичные друзы лучистого грибка. О переходе на миокард, о прорывах в полости сосудов сказано на стр. Некоторые другие грануломы. 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...