Эта форма воспаления сердечной сорочки представляет собой подвид серо-фибринозного перикардита, характеризующийся большой примесью крови к экссудату. В связи с этим жидкий экссудат имеет кроваво-красный цвет, а иногда напоминает чистую кровь; в красный и буровато-красный цвет бывают окрашены также и  фибринозные наложения на перикарде. Геморрагический перикардит может иметь место при самых разнообразных условиях, но особенно он типичен для туберкулезного поражения сердечной сорочки и для метастатического распространения по перикарду рака или саркомы. Геморрагический характер принимает перикардит нередко при геморрагических диатезах (гемофилия, цынга) и при болезни почек (уремия).

Иногда геморрагический перикардит имеет хроническое течение с приступами экссудации, что придает ему сходство с pachymeningitis haemorrhagica interna (Дюбуи).

Микроскопическое исследование перикарда при фибринозном, серофибринозном и геморрагическом перикардитах в начальных периодах обнаруживает, что покровные эпителиальные клетки подвергаются набуханию, зернистому и жировому перерождению; при этом они часто кажутся более высокими, кубическими. Многие клетки отпадают, вследствие чего в клеточном покрове появляются дефекты. Наряду с этим может наблюдаться и пролиферация покровных клеток. На поверхности перикарда заметна волокнистая масса фибрина (рис. 111), которая в местах, лишенных эпителия, плотно связана с подлежащей соединительной тканью, а там, где эпителиальный покров сохранен, лежит на нем свободно.

Волокна фибрина обычно находятся также между покровными клетками и под ними. Иногда выпадение фибрина заметно в виде продолговатых полей в подлежащей соединительной ткани, а также вокруг расширенных переполненных кровью сосудов. Однако фибринозная экссудация сравнительно редко захватывает глубокие слои подэпикардиальной соединительной ткани, расположенные за эластическим пограничным слоем. Вместе с тем при перикардитах может иметь место «фибриноидное превращение» соединительной ткани перикарда на разной глубине.

Фибрин, выделившийся на поверхность перикарда, может содержать примесь того или иного количества лейкоцитов и отпавших клеток эпителия.

При ревматическом перикардите в эпикардиальной соединительной ткани встречаются очаги и поля характерной «мукоидной дезорганизации» соединительной ткани (стр. Особенности миокардитов при некоторых важнейших болезнях) и ашофские грануломы, нередко крупные и в чрезвычайно большом количестве. Иногда ашофские грануломы сливаются в сплошной слой грануляционной ткани из крупных базофильных клеток, тяжи которых проникают в фибрин (Абрикосов, Фридберг и Гросс).

Исходом фибринозного, серо-фибринозного и геморрагического перикардитов, если больной переживает острый период, является рассасывание и организация экссудативных масс (рис. 112).

При легких формах фибринозного и серо-фибринозного перикардитов с незначительным выделением на поверхности эпикарда фибрина рассасывание экссудата может быть весьма совершенным, и следов от бывшего перикардита не остается. В некоторых случаях эпикард в результате организации фибринозного экссудата оказывается местами утолщенным, непрозрачным, белесоватым. Такие утолщения эпикарда в области предсердий и частей желудочков, прилегающих к поперечной борозде, особенно характерны для протекшего ревматического перикардита. В связи с организацией, одновременно идущей с париетального и висцерального листков перикарда, соединенных друг с другом фибринозной массой (слипчивый перикардит, pericarditis adhaesiva), образуется спаян и е листков перикарда. Такое спаяние бывает местным, ограниченным и выражается образованием спаек, синехий в том или другом месте сердечной сорочки. Иногда же соединительнотканное спаяние является общим и захватывает всю полость сердечной сорочки, которая при этом полностью зарастает, облитерируется, что обусловливает облитерацию перикарда (obliteratio, concretio, pericardii).

Микроскопическая картина организационных процессов при исходе перикардитов заключается в том, что экссудат подвергается разжижению и рассасыванию, тогда как из соединительнотканного слоя перикарда, прободая пограничный эластический слой, растет грануляционная ткань и новообразованные сосудистые ветви. Эта юная соединительная ткань замещает экссудат, а в дальнейшем, созревая, превращается в плотную волокнистую или рубцовую ткань. Образовавшиеся утолщения перикарда по поверхности покрываются размножающимся эпителием. Эпителизации могут подвергаться также поверхности соединительнотканных синехий.

В спайках перикарда могут сохраниться щели, представляющие собой остатки полости сердечной сорочки, отчасти же являющиеся промежутками между спайками или следами трещин, образовавшихся в фибринозных массах. Эти щели обычно бывают выстланы пролиферирующим покровным эпителием сердечной сорочки, который здесь имеет вид сочных кубических клеток. В связи с этим указанные щели делаются очень похожими на железистые образования (рис. 113). Иногда из этих образований развиваются кисты с прозрачным содержимым (Лаухе, Матрас).

Если воспалительный процесс сильно выражен на париетальном листке сердечной сорочки (pericarditis externa некоторых авторов), то воспаление легко захватывает также клетчатку средостения (mediastino-pericarditis). При исходе в рубцевание такого медиастино-перикардита одновременно со спайками или облитерацией сердечной сорочки происходит рубцовое сморщивание соседней к сердцу ткани средостения. Это обусловливает частью сдавление, частью невозможность спадения крупных сосудов сердца, особенно полых вен, что ведет к нарушению тока крови в них.

В редких случаях в рубцово измененный перикард или в нерассосавшиеся фибринозные массы откладывается известь. При этом среди соединительной ткаги, облитерирующей перикард, находятся каменистые известковые п іастннки или тяжи с шиповидными отростками, идущими в стороны. Наряду с образованием известковых отложений иногда развивается и настоящая костная ткань. Сердце оказывается как бы окруженным каменистыми ободьями или сплошным известковым панцырем; такое сердце называют «панцырным». Интересно, что «панцырное сердце» часто не дает никаких особых клинических проявлений и распознается лишь при рентгеноскопии (Цебе, Фридлендер) или обнаруживается в качестве случайной находки на вскрытии. Это принято объяснять тем, что в области левого желудочка и верхушки сердца, т. е. наиболее важных в функциональном отношении отделов, окаменение, как правило, бывает менее значительным.

При облитерации полости перикарда, а также при глазурном перикардите процесс разрастания соединительной ткани иногда по ходу нижней полой вены распространяется на печень, вызывает утолщение ее капсулы и тяжами врастает внутрь печени; это называют перикардитическим ложным циррозом печени (немецкое «Pseudoleberzirrhose») Пика.

Течение перикардита может быть очень изменчивым. Уже в остром периоде сухой фибринозный перикардит может при накоплении экссудата стать серо-фибринозным; наступающее всасывание экссудата делает опять перикардит «сухим» и т. д. Это лежит в основе изменчивости клинических признаков при остром перикардите. При исходе в организацию наблюдается иногда не только сильное затягивание процессов рассасывания экссудата и организации, но и постоянное выделение новых экссудативных масс при идущей организации прежних; это дает хронический фибринозно-продуктивный перикардит, при котором разрастание соединительной ткани в сердечной сорочке бывает особенно мощным (толщина до 1 см). Если при далеко зашедшей организации происходит обострение процесса и новое выделение экссудата, то говорят о возвратном фибринозном перикардите (pericarditis fibrinosa recurrens).

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...