При описании исходов перикардитов было указано, что в результате организации фибринозных наложений могут образоваться склеротические утолщения, мозоли перикарда в виде белесоватых пятен на висцеральном, реже — на париетальном листке сердечной сорочки. Ввиду сходства этих утолщений с тканью сухожилий их издавна называют сухожильными пятнами (maculae tendineae, немецкое «Sehnenflecken») перикарда; обозначают их также как млечные пятна (maculae lacteae). Однако сухожильные пятна, встречаемые на перикарде, далеко не всегда имеют воспалительное происхождение, т. е. не всегда представляют собой следствия перикардитов. В связи с этим я считаю целесообразным здесь суммировать данные о склеротических изменениях перикарда.

Наиболее часто сухожильные пятна перикарда встречаются на передней поверхности сердца у верхушки левого желудочка и на уровне конуса легочной артерии правого желудочка; несколько реже они наблюдаются на задней стенке желудочков у основания сердца. В общем сухожильные пятна перикарда находят у 80% всех трупов взрослых (Кауфман). По данным Тсунода, до 10-летнего возраста их обнаруживают у 8,5% всех трупов, далее — по десяткам лет — у 10, 23, 28, 47, 54, 65% трупов.

Мнение о том, что все эти утолщения перикарда имеют воспалительное происхождение, давно оставлено. Еще в 1897 г. Рибберт указал, что значительная часть сухожильных пятен имеет не воспалительное, а врожденное происхождение, представляя собой следствие порочного формирования сердечной сорочки. Это, однако, вызвало ряд возражений (см. данные Тсунода), причем был выдвинут взгляд о возможности механического происхождения сухожильных пятен (Герксгеймер, Тсунода, Исисаки, Штейнерт и др.).

В настоящее время мы знаем, что сухожильные пятна перикарда могут иметь троякое происхождение:

1) воспалительное,

2) механическое,

3) врожденное.

Воспалительные перикардитические пятна могут наблюдаться в разных местах эпикарда и также на париетальном перикарде. Они имеют или гладкую блестящую поверхность благодаря эпителизации ее, или же эта поверхность неровная, шероховатая, лохматая (с соединительнотканными нитями и ворсинками); последняя картина, по Кауфману, есть доказательство воспалительного происхождения сухожильного пятна. Воспалительная природа пятна ясна также в случае одновременных синехий, которые так же, как и облитерация перикарда, всегда имеют перикардитическое происхождение.

Механические сухожильные пятна, или простой фиброз, простые мозоли эпикарда наблюдаются на висцеральном листке сердечной сорочки — чаще всего на передней поверхности правого желудочка в области конуса легочной артерии, на задней стенке желудочков (чаще правого) у основания сердца, в местах перегиба сердечной сорочки у крупных сосудов. Мозоли, возникающие под влиянием механических воздействий, имеют вид резко ограниченных утолщений эпикарда круглой, овальной, иногда угловатой формы; цвет их белый, поверхность гладкая, блестящая, «как атласная материя». Эти сухожильные пятна образуются в результате механических влияний, возникающих при сократительной деятельности сердца, — ударов его о заднюю поверхность передней грудной стенки, давлений, трений и являются настоящими мозолями эпикарда.

Механическое происхождение имеют мелкие ворсинчатые выросты и линейные утолщения эпикарда, встречаемые главным образом на поверхности ушка правого предсердия, а так же так называемые суправазальные (надсосудистые) узелки перикарда. Последние представляют собой мелкие узелковые белесоватые утолщения эпикарда как раз над нисходящими ветвями венечных артерий. Чаще всего сидят они над сосудами в таких местах, где толщина сердца является наибольшей; как раз здесь имеется более сильное влияние механических факторов.

При микроскопическом исследовании механических сухожильных пятен и других утолщений эпикарда механического происхождения обнаруживается, что они состоят из соединительной ткани обычно без участия эластических волокон. Поверхностный эпителий нередко дает врастания в ткань утолщения, образует бухты и щели железистого вида, покрытые кубическими эпителиальными клетками. Ткань утолщения часто находится в состоянии отека, разбухания, реже — гиалинизируется.

Врожденные сухожильные пятна являются следствием порочного развития области сердца. Они обнаруживаются у детей и даже у новорожденных у верхушки левого сердца в виде слегка возвышенного белесоватого пятна или выроста, нередко имеющего полупрозрачный отечный вид. Микроскопически в основе утолщения находится действительно отечная соединительная ткань, а иногда в центральных частях видна настоящая слизистая ткань. Наиболее вероятное объяснение врожденных пятен эпикарда дал Черни, который предполагает, что эти образования представляют собой следствие прирастания к сердцу зародыша (при открытой вентральной полости) амниона; поэтому их и называют «амниотическими пятнами» эпикарда (немецкое «Amnionflecken»).

Иногда на сердце встречают значительное (до 0,5 см) утолщение эпикарда из белой плотной массы, которая, наподобие глазури, распространяется по поверхности сердца. Это является тем изменением серозного покрова, которое по аналогии со сходными изменениями печени и селезенки обозначается как глазурное сердце (немецкое «Zuckergussherz»). Глазурное утолщение эпикарда не представляет собой какого-либо самостоятельного болезненного изменения; глазурный характер могут приобрести разные утолщения и склеротические изменения эпикарда, наподобие того, как происходит образование келоида в кожных рубцах.

Следствиями перикардитов и склерозов сердечной сорочки могут быть изменения в самом сердце и в состоянии кровообращения.

В сердце при остром перикардите могут наблюдаться дегенеративные изменения и отечность миокарда. При быстром накоплении экссудата в полости сердечной сорочки могут появиться симптомы «тампонады сердца» (стр. Расстройство кровообращения перикарда). При фиброзной облитерации перикарда обычно происходит некоторая гипертрофия миокарда, особенно левого желудочка. Реже имеет место уменьшение объема обросшего соединительной тканью сердца при явлениях бурой атрофии его.

При некоторой давности перикардита могут выявиться признаки недостаточности деятельности сердца, декомпенсации в виде застойных явлений.

Элиас и Феллер различают два типа общего застоя крови. Первый тип — венный, или периферический, тип — сердечного застоя чаще всего наблюдается при сдавлении экссудатом в сердечной сорочке нижней полой и печеночных вен; при этом типе застоя происходит быстрое увеличение печени. Основой второго типа — центрального, или предсердного, типа — сердечного застоя является переполнение кровью правого предсердия (как при декомпенсированном пороке двустворчатого клапана, эмфиземе легких и пр.). При полной облитерации сердечной сорочки застой крови периферического, венного, типа представляет собой стойкое явление.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...