Из расстройств кровообращения в сердечной сорочке наибольшее значение имеют кровоизлияния.

Мелкие кровоизлияния типа экхимозов встречаются очень часто у новорожденных, родившихся в асфиксии. Всего чаще такие кровоизлияния располагаются в эпикарде в области задней венечной борозды; они имеют вид черно-красных пятен величиной от еле заметной точки до 1 см в диаметре. Одновременно имеются мелкие экхимозы в других частях перикарда, а также на плевре, в средостении и т. д. У взрослых мелкие геморрагии перикарда могут наблюдаться при смерти от задушения, при тяжелой агонии, при болезнях крови (анемии, лейкозы), при отравлениях (фосфор, светильный газ, окись углерода, люизит), при септических инфекциях и вообще при геморрагических диатезах. В наибольшем количестве кровоизлияния располагаются на задней стенке сердца у его основания. В результате травм (при падениях, ударах в грудную клетку и др.) в листках перикарда могут наблюдаться травматические экхимозы. Кровоизлияниями в перикард сопровождаются некоторые воспаления сердечной сорочки (геморрагические воспаления).

При значительных нарушениях целости сердца и его сосудов происходит излияние крови в полость сердечной сорочки, что называют гемоперикардом, или, правильнее, гематоперикардом (haemopericardium, haematopericardium). Значительная примесь крови к экссудату, иногда даже как бы чистая кровь, в полости сердечной сорочки бывает при некоторых воспалениях перикарда, например, туберкулезном, а также при диссеминации рака по перикарду; однако такое воспалительное накопление крови в полости перикарда совершается постепенно и представляет собой хроническое изменение.

Настоящий гематоперикард развивается остро и имеет в основе излияние в полость сердечной сорочки чистой крови в результате:

а) спонтанного разрыва сердца на почве инфаркта с миомаляцией;

б) разрыва ожиревшего сердца; в) разрыва острой или хронической аневризмы сердца;

г) разрыва на почве абсцесса миокарда и язвенного эндокардита;

д) различных разрывов сердца другого происхождения (стр. Разрывы сердца);

е) разрыва части аорты, помещающейся в сердечной сорочке, или аневризмы этой части;

ж) разрыва венечной артерии (случай Гомме и Иенитомсиан: девочка 12 лет, некроз стенки венечной артерии; случай Ковальчикова, 80-летний старик, атеросклероз) или ее аневризмы, реже — венечной вены. Наконец, различные травматические нарушения целости сердца и крупных сосудов, о чем была речь на стр. Разрывы сердца, могут давать гематоперикард (Фритш и Пик).

Изредка гематоперикард происходит вследствие нарушения целости сердца при внутрисердечных инъекциях (Фар, Кромер).

Следствия гематоперикарда бывают разными, в зависимости от быстроты накопления крови. В большинстве случаев, как уже указывалось, гематоперикард развивается остро вслед за нарушением целости сердца или сосуда; при этом обычно быстро наступает смерть. При вскрытии область перикарда оказывается сильно увеличенной в объеме, шарообразной, передние части легких отодвинуты; через париетальный листок сердечной сорочки просвечивает темное фиолетово-синее содержимое. При разрезе сердечной сорочки в полости ее находят свернувшуюся, реже, жидкую кровь в количестве 250—300 см³ (большее количество крови — от 500—800 см³ до 1—2 л — наблюдается крайне редко). Предполагается, что быстрое накопление в полости сердечной сорочки крови даже в количестве 250 см³ растягивает перикард и вместе с тем сдавливает сердце, препятствуя его диастолическому расширению, что и является причиной смерти. Такую роль гематоперикарда принято характеризовать как тампонаду сердечной сорочки (предложено в 1884 г. Розе). Имеются и другие взгляды на ближайшие причины смерти при «тампонаде». Еще Конгейм предполагал, что скопление крови в полости сердечной сорочки сдавливает полые вены и препятствует наполнению правого предсердия и желудочка; другие авторы выдвигают значение сдавливания венечных сосудов сердца; Ашоф думает о раздражении блуждающих нервов как ближайшей причине паралича сердца.

В некоторых случаях кровь накапливается в сердечной сорочке постепенно, и тогда смерть наступает позднее.

Кроме того, при этом полость сердечной сорочки может вместить значительное количество крови без особого влияния на деятельность сердца.

Если больной выживает, то излившаяся кровь подвергается организации, что заканчивается соединительнотканной облитерацией полости перикарда.

К расстройствам кровообращения примыкает водянка сердечной сорочки, нередко являющаяся следствием застойного полнокровия.

Как уже указывалось, при нормальных условиях в полости сердечной сорочки находятся 5—20 см³ (Кауфман) или 2—50 см³ (Ашоф) прозрачной, бледножелтой серозной жидкости, что обычно и обнаруживается при вскрытии трупа. При быстро наступающей смерти количество жидкости невелико; при длительной агонии оно больше.

Полное отсутствие жидкости в полости перикарда, что обычно находят при поздних вскрытиях, есть следствие испарения жидкости через прилегающие передние части легких.

Увеличение количества перикардиальной жидкости обозначается как гидроперикард, водянка сердечной сорочки. Накапливающаяся жидкость представляет собой транссудат, выделяющийся в полость сердечной сорочки из сосудов перикарда. Как и при всякой водянке, в основе образования транссудата лежит нарушение механических, осмотических и онкотических факторов. Гидроперикард в большинстве случаев бывает частным выражением общей водянки и наблюдается при тех же условиях, как и общие отеки, например, при упадке сердечной деятельности (сердечная застойная водянка), при различных гидремических, кахектических, марантивеских состояниях (марантическаи водянка), при болезнях почек (почечная водянка). Реже имеет место изолированный гидроперикард без общей водянки и главным образом у стариков при значительной атрофии сердца, причем в таких случаях предполагается. что водянка сердечной сорочки имеет вакатное происхождение. Однако вряд ли здесь возможно полностью отрицать такие факторы, как застой крови и старческий маразм.

Количество жидкости, накапливающейся в полости сердечной сорочки при гидроперикарде, в среднем равняется 150—300 см³. Иногда оно доходит до 500 и 1 000 см³, крайне редко — до 2 000 см³. Жидкость прозрачная, бледножелтая, почти бесцветная; при желтухе принимает более темный желтый цвет. При трупном гемолизе жидкость принимает красный оттенок той или иной степени: от бледно-розового до насыщенно буровато красного. Нередко на трупе в жидкости при гидроперикарде находят прозрачные желтоватые эластичные сгустки фибрина, образующиеся вследствие свертывания в результате охлаждения трупа; присутствие их ни в коем случае не говорит за воспалительный процесс.

При значительной водянке сердечной сорочки область перикарда сильно увеличивается, округляется; обычно наблюдается преимущественное расширение области перикарда влево. Иногда образуется пульсионный дивертикул (стр. Пороки развития перикарда). При ощупывании ощущается ясная флюктуация. Передние края легких, особенно левого, бывают отдавлены в стороны и назад, иногда ателектатичны. Сердце обычно лежит в жидкости сверху, как бы «плавает» в ней; подэпикардиальный жир, как правило, атрофируется.

Так как жидкость при гидроперикарде накапливается постепенно, то и при больших скоплениях ее (до 2 л) сердце может не давать выраженных уклонений от своей функции. Однако при быстром образовании гидроперикарда могут проявляться следствия тампонады, как при гематоперикарде.

Пневмоперикард обозначает присутствие в полости сердечной сорочки воздуха или газов. Это бывает редко — при разрывах пищевода или желудка с сообщением в сердечную сорочку, при нарушениях целости легких, плевры, разрывах каверны, пиопневмоторакса. Иногда пневмоперикард бывает следствием наружных ранений, проникающих в полость сердечной сорочки. Присутствие газов в сердечной сорочке может еще являться следствием гнилостного распада экссудата и трупного разложения. Термином «pneumatosis pericardii» обозначают случаи, когда пузырьки воздуха пронизывают листки сердечной сорочки.
 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...