ИСТИННЫЕ ОПУХОЛИ, БЛАСТОМЫ

1. Опухоли из кроветворной ткани

Вопрос об истинных опухолях, возникающих из кроветворной тк а ни, до сих пор еще крайне неопределенен ввиду весьма противоречивых взглядов, существующих по вопросу о том, что из гиперпластических процессов миэлоидной ткани относится и что не относится к бластомам. Если принять, как это делают в настоящее время многие авторы, что все лейкозы относятся к истинным опухолям, то разрешение этого вопроса упрощается: к опухолям принадлежат лейкемические и алейкемические миэлозы, лимфаденозы, ретикуло-эндотелиозы как с обычным, так и с опухолевым, «лейкосаркоматозным», разрастанием кроветворной ткани (можно было бы делить лейкемические лейкозы, как это делает Роман, на доброкачественные и злокачественные), миэломы, хлоромы. Если же не соглашаться с тем, что лейкемии и алейкемии относятся к опухолям, и разрастание кроветворной та а ни при них считать не за опухолевой, а за гиперпластический процесс, то весьма трудно определить место, где кончается этот гиперпластический процесс и начинается истинная опухоль.

Ряд исследователей полагает, что лейкозы с разрастанием кроветворной ткани в костном мозгу без разрушения кости и с умеренным экстрамедуллярным кроветворением в разных органах без нарушения ткани органов относятся к гиперпластическому процессу; если же дело идет об агрессивном росте кроветворной ткани с образованием опухолей, узлов, с инфильтрирующим, разрушающим ткань ростом, то это есть истинная опухоль. Для таких случаев лейкемий с опухолевым ростом Штернберг дал термин «лейкосаркоматоз», и это было не столько название, сколько принципиальное отделение этих случаев от обычной лейкемии и признание их за, опухоль — саркому из кроветворной ткани (лейкосаркоматоз — саркоматоз с лейкемией). С этой точки зрения, естественно, и миэломы, и хлоромы относятся к истинным опухолям.

Выше уже указывалось, что точка зрения Штернберга и предложенный им термин по отношению к лейкемическим процессам не получили распространения ни среди патологов, ни среди клиницистов-гематологов; граница, намеченная Штернбергом между гиперпластическим процессом с лейкемией и саркоматозом с лейкемией, оказалась искусственной; да и вообще по отношению кроветворной ткани, способной разрастаться аутохтонно в самых разнообразных местах организма, весьма трудно, а часто и неуместно применять такие онкологические критерии, как «агрессивный рост», «инфильтративное прорастание», «метастазы» и пр. Таким образом, в настоящее время как будто нет оснований резко отделять друг от друга лейкемии (и алейкемии) без «опухолевого» и с «опухолевым» ростом кроветворной ткани. Хуже дело обстоит с миэломами и хлоромами, которые весьма многие авторы, даже не признающие лейкемических лейкозов за опухоли, относят в рубрику опухолей. Другие считают миэломы, не прорастающие надкостницы и не дающие метастазов, за гиперпластические проявления, а те, которые прорастают окружающие кость ткани и дают метастазы, — за опухоли; к бластомам относят также и хлорому ввиду ее прорастаний под надкостницу и в мягкие ткани. Для этих случаев даются соответствующие названия [myeloma sarcomatodes, myelosarcdma, chloromyelo (leuko) sarcoma].

Однако, если вспомнить, что между миэлозом и миеломой различие очень нечеткое, то и здесь критерии в пользу принадлежности к опухолям миелом как обычных, так и с «агрессивным ростом», а также и хлором весьма шатки.
Ввиду проявляющегося при всех лейкозах ясного отличия от истинных опухолей, бластом, они были рассмотрены выше под рубрикой «Гиперпластически-опухолевые процессы».

Опухолевые разрастания из кроветворной ткани костного мозга, которые полностью соответствовали бы всем требованиям, предъявляемым к истинным опухолям, бластомам, невидимому, крайне редки. Возможно, что сюда относятся некоторые из выдвигаемых Борстом миэлобластических сарком, миэлосарком, растущие в виде одиночного узла обычно в трубчатой кости и состоящие из полиморфных клеток индиферентного вида; иногда среди этих клеток встречают островки кроветворения. Опухоль сравнительно мало злокачественна. Мне кажется, что резкой границы между этой опухолью и солитарной миэломой не имеется.

Опухоли с кроветворной тканью могут развиваться и в других органах, кроме костного мозга; сюда относятся своеобразные гемангиоэндотелиомы печени и селезенки, описанные Пентманом и Гедингером (см. раздел «Селезенка»), в которых наблюдался отчетливый гемопоэз в смысле эритропоэза и лейкопоэза. В печени, в надпочечниках и других местах иногда встречаются относимые к гамартомам изолированные опухолевидные узлы из кроветворной ткани, соответствующей строению миэлоидной ткани костного мозга (миэлоциты, эритробласты, эритроциты, мегакариоциты). Борет упоминает об опубликованном в литературе случае злокачественной гемоцитобластомы, развившейся из надпочечника; опухоль состояла из индиферентных, примитивных кровяных клеток.

Лимфосаркома, опухоль из лимфаденоидной ткани (см. раздел «Лимфатические железы»), может поражать костный мозг в случаях общего лимфосаркоматоза; так как в этих случаях дело идет не о метастазах, а о множественном мультицентрическом возникновении опухолей, то и узлы димфосаркомы в костном мозгу представляют собой Как бы первичные опухоли костного мозга. Опухоль (гистологическое строение см. раздел «Лимфатические железы») поражает костный мозг многих костей, инфильтрирует, замещает костномозговую ткань, узурирует кость. Существование -изолированного лимфосаркоматоза костного мозга оспаривается; случаи Маршанда и Шмидта «общего лнмфосаркоматоза» всего скелета, по-видимому, относятся к миэломам.

2. Опухоли из опорной ткани

Первичные опухоли из опорной ткани костного мозга (соединительная ткань эндоста, ретикулярная ткань, сосуды) в прежнее время не различали от опухолей из собственно кроветворной ткани и называли их миэлогенными и даже миэлоидными опухолями (например, миэлогенная ангиома, саркома, миэлоидная. саркома), хотя они к миэлоидной ткани никакого отношения не имеют; к сожалению, эти термины, вносящие путаницу в правильное понимание сущности опухоли, сохраняются до сих пор.

Большая часть опухолей из опорной ткани костного мозга (фибромы, миксомы, липомы, хондромы, невриномы, разнообразные саркомы) имеет тесное отношение к изменению костей и будет рассмотрена в разделе «Кости». Здесь упоминаются лить те опухоли опорной ткани, которые имеют тесную связь с собственно костным мозгом.

Сюда относятся сосудистые опухоли, ангиомы, которые чаще всего возникают в костном мозгу тел позвонков, могут узурировать кость, врастать в позвоночный канал, сдавливать спинной мозг. Характер ангиомы может быть разный; обычно это кавернозная ангиома; в случае Салтыкова имелась капиллярная ангиома. Реже ангиомы встречаются в черепных костях, еще реже в костном мозгу других костей. Лейбнер описал случай множественной кавернозной ангиомы, поразившей, кроме костного мозга, селезенку, печень, надпочечники и кожу. Встречаются также гемангиоэндотелпомы (ангиомы с гипертрофией и пролиферацией эндотелия сосудистых полостей). В случае Марквальда имелась гемангиоэндотелиома, распространявшаяся в виде множественных узлов по всему скелету (случай неправильно описан как миэлома),

Редкой опухолью костного мозга является эндотелиома, растущая в виде тяжей и ячеек среди соединительнотканной стромы; опухоль может представить затруднения в смысле диференциального отличия от остеобластомы (возражения Герксгеймера и Любарта Шлагенгауферу при демонстрации последним случая «эндотелиомы» плечевой кости). Беваква описал случай перителиальной саркомы костного мозга, Петров и Глазунов сомневаются в существовании эндотелиом костного мозга и думают, что большая часть этих опухолей, вероятно, относится к эпителиальным опухолям, или метастатическим, или развивающимся на отшнурованной эктодермы.

«Миэлогенные» саркомы, исходящие из соединительной ткани эндоста и периваскулярной ткани, могут относиться к круглоклеточным, веретенообразноклеточным, полиморфным, альвеолярным, и гигантоклеточным саркомам. Круглоклеточные саркомы иногда могут представлять диагностические затруднения в смысле отличия от миэломы, а гигантоклеточные саркомы — в смысле решения вопроса, идет ли дело о саркоме или о реактивном гигантоклеточном разрастании, относящемся к фиброзной остеодистрофии. Мысль некоторых исследователей (Симон и др.) о том, что гигантоклеточных сарком костного мозга не существует и что все гигантоклеточные разрастания относятся не к опухолям, а к фиброзной остеодистрофии, не может считаться верной (см. Год, Котцмзн, Генке). 

Саркомоподобные опухоли могут еще развиваться из ретикулярных клеток костного мозга. Сюда относится так называемая саркома Юинга, растущая или в виде сплошной массы крупных, кругловатых клеток, расположенных в ретикулярной сети, или обнаруживающая альвеолярное строение. По современным воззрениям (Оберлен и Райлан, Борак, Петров и Глазунов и др.), саркома Юинга представляет собой ретикулосаркому; некоторые американские авторы относят ее к эндотелиальным или ретикулярным миэломам. Штернберг возражает против выделения какой-либо особой опухоли названием саркомы или опухоли Юинга, указывая, что в описанных под этим названием опухолях дело может идти о разных новообразованиях. Он приводит два случая, гистологически и по течению диагносцированных как «опухоль Юинга», а на вскрытии оказавшихся метастазами рака в кости.

Исключительной редкостью надо считать первичную эпителиальную опухоль костного мозга, объясняемую зародышевым внесением эпителия внутрь кости (случай Любарта: слизистая аденокарцинома крестца; см. также Петров и Глазунов).

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...