Воспалительные изменения лимфатических сосудов возникают очень часто при существовании где-либо на периферии (в тканях, например, в коже) инфекционного воспалительного очага. Из него инфекционный материал, в том числе и возбудители инфекций всасываются по лимфатическим путям по направлению к центру, причем сначала поражаются мелкие лимфатические сосуды в ткани (lymphangitis capillaris), а затем и крупные стволы (lymphangitis truncularis). По характеру воспалительного процесса лимфангит может быть простой, серозный (lymphangitis simplex, serosa) или гнойный (lymphangitis purulenta).

Простой серозный лимфангит выражается отеком клетчатки и воспалительной инфильтрацией тканей по окружности лимфатических путей, В просвете мелких лимфатических сосудов встречаются местами скопления лейкоцитов, иногда также и возбудителей инфекции (главным образом кокков), При поражении мелких лимфатических путей в тканях иногда можно видеть на поверхности их тонкую красноватую сеточку, образованную мельчайшими подвергшимися изменению лимфатическими сосудами (lymphangitis reticularis). После перехода процесса на более крупные лимфатические сосуды воспалительные явления распространяются по ним к центру. В таких случаях лимфатические сосуды выступают, например, через кожные покровы, в виде красноватых полос или тяжей. По окружности таких сосудов отмечаются явления отека и гиперемии, стенка их инфильтрирована лейкоцитами, эндотелий частью отпадает, частью разрастается, образуя несколько слоев клеток; последние увеличены в объеме, напоминают эпителиальные клетки. Иногда среди них встречаются также многоядерные гигантские клетки. Особенно ясно указанные изменения эндотелия бывают выражены при воспалительных изменениях в расширенных лимфатических сосудах кишечника при энтеритах, перитоните (Рибберт, Ауэрбах, Винклер, Вальбаум). В просвете лимфатических сосудов при воспалительных изменениях их стенок обычно наблюдается скопление мелкозернистых белковых масс, а также фибринозные свертки — лимфатические тромбы, внутри которых находятся в небольшом количестве также лейкоциты. Местами имеется закрытие более мелких лимфатических сосудов тромбами, в которых происходит затем гиалиновое превращение фибрина, В легких случаях простого серозного лимфангита изменения лимфатических сосудов в дальнейшем совершенно сглаживаются, просвет их восстанавливается.

Гнойный лимфангит имеет те же внешние признаки, что и серозный, но только более резко выраженные. По ходу лимфатических сосудов образуются красные полосы, особенно хорошо заметные в случае поражения лимфатических сосудов кожи; иногда по ходу таких полос видны отдельные четкообразные утолщения и гнойники. Под микроскопом лимфатические сосуды при гнойном лимфангите расширены, выполнены частью лейкоцитарными скоплениями, частью тромботическими массами (thrombo lymphangitis), также подвергающимися гнойному расплавлению. В них часто можно обнаружить многочисленные возбудители нагноения, большей частью кокков. Здесь же имеются иногда в большом количестве набухшие отпавшие округленные эндотелиальные клетки. Стенка лимфатических сосудов, особенно внутренний слой ее, обильно инфильтрирована лейкоцитами, иногда некротизирована. Лейкоцитарная инфильтрация переходит также на остальные слои стенки лимфатических сосудов, однако процесс распространяется всегда путем эндо лимфангита. Прилежащая ткань отечна, инфильтрирована лейкоцитами (вторичный перилимфангит); местами в ней могут образоваться абсцессы, располагающиеся иногда целыми рядами вдоль пораженных лимфатических сосудов. Отсюда гнойный инфекционный процесс нередко переходит на окружающие части, например, на серозные оболочки, вены, суставы и пр.

Изменения, аналогичные вышеописанным, лишь в редких случаях распространяются все далее по лимфатическим сосудам и переходят на грудной проток. Просвет последнего в таких случаях расширен, местами содержит распадающиеся тромботические массы, местами гной. Стенка протока утолщена, инфильтрирована гноем, внутренние слои ее некротизированы, в наружных частях и окружающих тканях нередко имеются воспалительные инфильтраты и скопления гноя (perilymphangitis purulenta).

Хронический лимфангит наблюдается большей частью как исход острого воспаления лимфатических путей или как длительное воспалительное раздражение их всасывающимися по ним веществами или слабо вирулентными инфекционными возбудителями. Нередко раздражающим материалом служат мелкие инородные частицы, например, угля, кремния и пр. (в легких).

Хронический лимфангит, как и острый, обычно начинается и протекает сначала в области корней лимфатических сосудов, т. е. в пределах лимфатической капиллярной сети. Стенки мелких лимфатических ходов и окружающая их ткань могут быть фиброзно утолщены, в них обычно имеется нерезкая воспалительная инфильтрация преимущественно лимфоцитарными клетками, просвет сосудов расширен (lymphangitis chronica reticularis). Количество клеток эндотелия в таких лимфатических сосудах резко увеличено, они располагаются в несколько слоев, представляются набухшими, иногда совершенно выполняют более мелкие лимфатические сосуды. Иногда в соответствующих случаях получается впечатление эпителиальных полостей, железистых трубок (Кауфман). Отсюда название, данное описанным изменениям: endolymphangitis chronica proliferans (productiva). Описанные изменения мелких лимфатических сосудов наблюдаются особенно часто в поздних стадиях аппендицита. Такие же изменения на коже выражаются появлением плотных тяжей и отдельных узелков.

При микроскопическом исследовании мы видим при данной форме в более крупных лимфатических сосудах не только разрастание эндотелиального покрова, но и развитие плотной соединительной ткани. Последняя разрастается как в стенках лимфатических сосудов, так и по их окружности. Мышечные волокна стенки лимфатических сосудов заменяются при этом соединительной тканью, нередко с гиалиновым превращением. Просвет сосудов становится неравномерным, местами он резко сужен, щелевиден, местами расширен. Развитие соединительной ткани может привести и к облитерации просвета пораженных лимфатических сосудов (lymphangitis chronica fibrosa obliterans). Примером указанных изменений может служить картина поражения лимфатических сосудов легких при всасывании различных токсических веществ и бактерий из воспалительных очагов в легочной ткани, а также экзогенных пылевых частиц. В зависимости от внешнего вида пораженных лимфатических путей в легких Ганземан и Ватанабе различают три вида лимфангита в этом органе: lymphangitis trabecularis, reticularis и nodosa. При развитии фиброзной соединительной ткани по ходу лимфатических путей в случаях хронического лимфангита возможно вовлечение в процесс как венозных стволов с развитием в их стенках соединительной ткани, так и нервов. Последние, вследствие развития соединительной ткани по лимфатическим сосудам их оболочек, иногда подвергаются вторичным дегенеративным изменениям, что может повлечь явления атрофии с последующим развитием плотной соединительной ткани. В таких фиброзно измененных тканях нередко нарушается лимфообращение, расширяются лимфатические пути, появляется отек с последующим новообразованием плотной коллагеновой соединительной ткани. На почве всех этих изменений может даже получиться картина так называемой слоновости. Хронический облитерирующий лимфангит, развиваясь в стенках серозных полостей, нередко ведет к затруднению всасывания из них экссудатов и транссудатов (например, при хронических перитонитах, циррозах печени и пр.).

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...