К травматическим повреждениям артерий относятся прежде всего непосредственные ранения артерий ружейными (редко — шрапнельными) пулями и осколками снарядов, а также колющими или режущими орудиями.

Иногда ранения артерий наносятся острыми костными обломками при сложных переломах костей. При огнестрельных ранениях артерий современными оболочечными пулями образуется или сквозное отверстие в них, или вырывается кусок стенки, или же, наконец, сосуд подвергается размозжению по всей окружности и разрывается (Богораз). В случаях ранения артерии по касательной могут быть повреждены лишь наружные слои стенки, что ведет иногда к аневризматическому грыжевидному выпячиванию оставшихся слоев. Отверстия в стенке артерий в случае Сквозного ранения обычно имеют щелевидную форму; размеры обоих отверстий приблизительно одинаковы и значительно меньше диаметра пули. Края раны в большей или меньшей степени размозжены, надорваны (Борет). Отдельные надрывы идут от них как в поперечном, так и в продольном направлениях, причем они длиннее на внутренней оболочке. Наружная оболочка бывает на некотором протяжении отслоена. Надрывы стенок артерий при пулевых ранениях происходят, вероятно, вследствие гидравлического действия крови, вследствие внезапного резкого повышения давления в месте попадания пули.

Ранения артерий с отрывом или размозжением части стенки могут быть настолько значительны, что концы артерии остаются соединенными друг с другом лишь посредством сравнительно узкого мостика. При этом раневое отверстие артерии широко зияет, иногда артерия выгибается вследствие сокращения стенок (Шмидт). В более редких случаях пуля, пробив одну стенку артерии и попав в ее просвет, проходит некоторое расстояние и выходит в месте, расположенном не совсем против входного отверстия. Встречаются случаи и еще более своеобразных огнестрельных ранений артерий. При полном поперечном разъединении артерий концы их далеко расходятся друг от друга, внутренняя оболочка нередко заворачивается внутрь (подробнее о разных формах ранения сосудов см. у Богораза, Брускина, Гольдгаммера, Штих и Фромме и др., а также в учебниках хирургии и судебной медицины).

Наиболее часто встречаются в практике ранения бедренной артерии, затем артерий подколенной, плечевой, подключичной и подмышечной. При ранениях мелких артерий в просвете обычно образуется закупоривающий тромб, возникающий в месте повреждения сосудистой стенки. При ранении более крупных артерий тромба в их просвете большей частью не образуется. В таких случаях кровь изливается в раневой канал, инфильтрирует межтканевые промежутки по его окружности, свертывается и как бы склеивает в один конгломерат остатки разрушенных тканей, что препятствует дальнейшему кровотечению. Гематома, образовавшаяся вокруг места ранения сосуда, состоит, таким образом, из периферического плотного слоя свернувшейся крови вместе с обрывками тканей и из полости, содержащей более рыхлые кровяные сгустки, а далее к центру — жидкую кровь.

Раневое отверстие обычно не закрыто тромбом (Богораз, Штих, Борет и др.), если только нет сильного размозжения стенки артерии или какого-либо препятствия для тока крови по ней. В дальнейшем из гематомы, образовавшейся около места ранения артерии, развивается травматическая аневризма («Аневризмы»).

Отдельную группу травматических повреждений артерий составляют случаи тупых травм; при этом может и не быть нарушения целости внешних покровов. К рассматриваемой группе относятся случаи раздавливания частей тела, ушибов, перерастяжений, сопровождаемые разрывом артерий (литературу см. у Герцога); чаще всего разрыву подвергаются артерии подколенная, плечевая, бедренная, подмышечная. Механизм разрыва артерий в таких случаях большей частью заключается в том, что стенка артерии придавливается к твердой подкладке, особенно к кости или к какой-нибудь натянутой связке (например, при ушибах паховой области — к пупартовой связке). Нередко при тупых травмах разрывается только внутренняя оболочка. Несомненно, в происхождении таких разрывов большая роль принадлежит гидравлическому действию крови, наполняющей артерию. В опытах Вальмана разрывы артерий на трупе при ударе происходили только в тех случаях, когда они были наполнены жидкостью.

Сравнительно редко встречаются разрывы артерий при вывихах и переломах костей (Брунс, Керте), еще реже при перерастяжении тканей, например, разрыв подколенной артерии при выпрямлении контрактуры колена (Зальцер). К типичным случаям, разрыва артерий, вследствие тупой травмы, относится поперечный надрыв внутренней оболочки общей сонной артерии при повешении (Цимке, Герцог).

Наконец, следует остановиться на разрывах артерий, возникающих при общих массивных травмах. В этих случаях происходит или мгновенно наступающее резкое повышение кровяного давления в данной артерии, или чрезмерное продольное растяжение; иногда оба эти момента действуют одновременно. В качестве примера такого рода повреждений артерий можно привести случаи разрыва аорты вследствие резкого сжатия грудной клетки при раздавливании тяжестями, сдавлении между вагонами, засыпании землей и пр. (Гейль, Рененшторф, Кютнер). При таких травмах грудная кость иногда вдавливается до соприкосновения с позвоночником; аорта при этом сдавливается и разрывается частью вследствие непосредственной травмы, частью вследствие внезапного резкого подъема кровяного давления. Иногда большое значение в таких случаях имеет также смещение и поворачивание сердца, вследствие чего создается ненормальное натяжение частей стенки аорты в ее начальной части. Интересно, что повреждения грудной клетки в рассматриваемых случаях может и не быть (Штейнберг, Берблингер).

Разрывы аорты и других артерий, наряду с множественными разнообразными повреждениями, наблюдаются также в результате травмы при падении с большой высоты, главным образом с аэропланов (литературу см. у Грубера, Герцога, Андерса, Яффе и Штернберга). Локализация разрывов аорты в этих случаях довольно типична — сразу над клапанами и в области рубца боталлова протока; разрывы в других местах встречаются гораздо реже; иногда они бывают множественными. Разрывы других крупных артерий при падении с высоты также нередки, но в локализации таких разрывов нельзя установить какой-либо закономерности. Разрывы аорты при падении с высоты бывают полные или же только внутренней оболочки, чаще всего они идут в поперечном направлении. Механизм разрыва аорты при падении с высоты иногда тот же, что при действии массивной травмы и сводится к сдавлению грудной клетки, однако иногда здесь может иметь значение и сотрясение столба крови, заключенного в аорте.

Указанную локализацию разрывов аорты (над клапанами и в области рубца боталлова протока) в рассматриваемых случаях объясняют тем, что в этих участках стенка аорты наиболее прочно прикреплена к прилежащим частям, около которых поэтому и происходит сильное натяжение ее, особенно при систолическом наполнении аорты. Некоторые авторы указывали на роль гиперэкстензии позвоночного столба в происхождении травматических разрывов аорты. При возникновении травматических разрывов внутренних артерий большое значение имеет сдавление и смещение снабжаемых ими органов.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...