Сифилитические изменения аорты в виде сифилитического аортита представляют собой наиболее часто встречающееся и характерное позднее проявление сифилиса в сосудистой системе. Нередко они фигурируют в качестве единственного обнаруживаемого при вскрытии анатомического проявления сифилиса.

Данные о частоте сифилитического аортита, полученные на общебольничном секционном материале, довольно разноречивы. Это зависит до некоторой степени от того, что одни авторы учитывали в своих сводках все, даже самые легкие случаи сифилитического аортита, не всегда с достаточной достоверностью устанавливаемые на секционном столе; другие же отбирали лишь более тяжелые случаи, в которых сифилитический аортит являлся основным заболеванием.

Согласно новейшим статистическим данным западноевропейских (преимущественно германских) патологоанатомических институтов, сифилитический аортит встречается на валовом секционном материале в 1,2—9,3%, в среднем в 6—7% всех случаев (Герксгеймер), причем в 3—4% он является заболеванием, приведшим к смерти. Впрочем, ряд авторов дает на секционном материале более низкие средние цифры поражаемости сифилитическим аортитом: 1,2% — Бентгауз (Кельн), 1,6% — Браун (Вена), 2,1% — Эвельбауер (Баден-Баден), 2,5% — Ленц (Оренбург), 2,63% — Гофман (Берлин), 3% — Гюрих (Гамбург) и Геллер (Берлин), 3,3% — Юнгман (Берлин), 3,97% — Бек (Берлин), 4—4,5% — Грубер (Мюнхен), 5,1% — Крюгер (Гамбург).

Из приведенных цифр видно, насколько неодинаковые данные о частоте сифилитических изменений аорты получали различные авторы на секционном материале даже в одном и том же городе и притом на протяжении сравнительно короткого промежутка времени (10—20 лет). Приведенные выше средние цифры (6—7%) основаны главным образом на статистических сводках Оберндорфера (Мюнхен), Г. Вольфа (Киль), Гарта и Фук уши (Берлин), Денеке (Гамбург), Берггофа (Иллинойс). По данным Ганштейна, частота сифилитического аортита на секционном материале в Осло (Норвегия) соответствует 4,53%. Английские статистики приводят цифры поражаемости сифилитическим аортитом в пределах от 2,5 до 6% (Тейлер, Келлинен, Коуэн, Тернбул). По данным американских авторов (сводка в работе Лэмба), полученным на секционном материале, частота сифилитического аортита в разных городах США колеблется между 4 и 7%. Однако Бейл для Миннеаполиса дает гораздо меньшую цифру — 2,75%, а Яффе для Чикаго значительно более высокую — 10,3% (Уайт — даже 11%).

По данным прозекторских отделений ленинградских городских больниц за 1932—1933 гг. сифилитический аортит наблюдался в 1,6—1,9% всех вскрытий, т. е. значительно реже, чем в крупных городах Западной Европы и США. Насколько часто в случаях сифилитического аортита это заболевание является основным и приводит к смерти, показывают следующие цифры: в 42% — по Ленцу, в 55% — по Штадлеру, в 60% — по Оберндорферу, в 76% — по Циммеру. Можно считать, что развившийся сифилитический аортит примерно в половине всех случаев приводит к смерти (Денеке). Впрочем, в сущности не сифилитические изменения аорты как таковые приводят непосредственно к смерти, а обычно их очень часто встречающиеся осложнения (недостаточность клапанов аорты, сужение устья коронарных артерий, аневризма аорты).

В германской литературе имеются указания, что поражаемоеть населения крупных городов сифилитическим аортитом особенно велика: до 8% на секционном материале в Берлине (Гарт) и даже до 9,3%—в Киле (М. Шиллер). Отдельные западноевропейские авторы приводят для крупных городов еще более высокие цифры, например, 13,25% (Порт). Однако в этих случаях обычно учитывались лишь более поздние возрасты, что дает резкое повышение цифр поражаемости, так как сифилитический аортит развивается обычно в возрасте 35—40 лет (см. дальше).

По данным Грубера, частота сифилитического аортита на секционном материале в сравнительно небольшом городе Майнце — всего 2%, между тем как в крупных германских городах (Берлин, Гамбург) — 6—7 %.

Что касается частоты сифилитического поражения аорты у мужчин и женщин, то секционные данные довольно согласно говорят в пользу большей поражаемости мужчин, однако соответствующие цифры колеблются в резкой степени — от 56 до 92% (в среднем около 72%). Согласно данным некоторых авторов (например, Брауна, Кюльбса, Герксгеймера), поражаемоеть мужчин сифилитическим аортитом примерно в три раза больше, чем женщин. Резкое преобладание числа случаев сифилитического аортита среди мужчин отмечают также некоторые американские авторы: по Лейбу — 77,46%, по Риду — 80,5%, по Комбсу — даже 90%. Герксгеймер считает, что этого нельзя объяснить большей частотой сифилиса среди мужчин, так как у женщин он встречается почти столь же часто.

Поражаемость аорты при сифилисе некоторые пытаются объяснить конституциональными особенностями, например, по мнению Бауэра, это заболевание чаще наблюдается у лиц дигестивного типа по Сиго. Бартель особенно часто находил у больных сифилитическим аортитом признаки «лимфатической гиперплазии» (в 16 случаях из 46) и холестеринового диатеза (холестериновые камни в 6 случаях). Однако эти сведения нуждаются еще в подтверждении; так, например, Герксгеймер высказывает сомнение в их правильности.

Возраст лиц, наиболее часто поражаемых сифилитическим аортитом, согласно данным вскрытий, соответствует 40—60 годам (Штадле, Оберндорфер, Фукуши, Герксгеймер и др.). Впрочем, некоторые авторы дают несколько ины возрастные границы и связывают наибольшую поражаемоеть сифилитическим аортитом с возрастом 30—35 лет (Гольдшейдер), 35—50 лет (Денеке), 25—50 лет (Эдельман и Преткин), 30—60 лет (Грубер). Несмотря на такие различия, средний возраст, соответствующий наибольшей поражаемости сифилитическим аортитом, по данным почти всех авторов, приходится для обоих полов на пятый десяток жизни.

Интересные сведения о распространении сифилитического аортита в молодом возрасте в Германий получены при вскрытии солдат, погибших во время империалистической войны. Менкеберг на материале 246 случаев при среднем возрасте 28,7 года ни разу не видел сифилитических изменений аорты; при среднем возрасте 32,2 года (406 случаев) сифилитический аортит встретился в 1,5% случаев и, наконец, в группе 510 случаев старших призванных на войну возрастов — в 2,4%. Сравнительно малая поражаемость сифилитическим мезаортитом, установленная на трупах солдат, погибших в Германии во время мировой войны, объясняется частью молодым возрастом, частью преобладанием среди этого материала жителей небольших городов и деревень. На основании исследования материала военного времени Оберндорфер считает, что сифилитический аортит долгое время остается как бы в «латентном» состоянии, но раз появившись, очень быстро прогрессирует и часто в сравнительно короткое время приводит к смерти.

Этот взгляд вполне соответствует клиническим наблюдениям: считают, что от момента заражения до появления первых клинических симптомов сифилитического аортита проходит в среднем 20 лет (Корчинский), а до наступления смерти — 21,5 года. Следовательно, продолжительность заболевания равна в среднем всего полутора годам (Бенари, Штадлер, Денеке). Однако наряду с этим нередки и случаи с продолжительностью течения болезни в 6—14 лет (Баер).

Впрочем, данные о продолжительности срока от момента заражения сифилисом до развития специфических изменений аорты очень различны. Последние обнаруживаются клинически лишь тогда, когда они уже резко развиты. В ряде случаев этот срок бывает гораздо короче, чем указано выше (по Рейнгольду — 6—8 лет, по Груберу — 10—12 лет, по Штумпфу — 10 лет). Встречаются также отдельные случаи необычайно быстрого развития сифилитического аортита после заражения, например, через 7 месяцев (Лик* Рейхе), 9 месяцев (Иеснер, Фейн), 1 год (Пулей, Эбштейн, Водтке), 19 месяцев (Граф). Случаев развития сифилитического аортита через 2—3 года и позднее после заражения описано в литературе очень много. Однако наряду с этим описан также ряд случаев необычайно позднего появления сифилитического аортита после заражения, например, через 40—50 лет (Тернбул, Грау, Денеке, Губерт, Водтке, Бок).

Частота развития специфического аортита у сифилитиков на большом материале Ромберга при висцеральном сифилисе соответствует 70,9%. Другие авторы дают на основании изучения секционного материала также очень высокие цифры поражаемости аорты при позднем сифилисе, например, 41%, (Фар), 52% (Лену), 57% (Грубер), 59% (Киари), 60,76% (Тернбул), 82% (Штадлер), 78,1% у женщин и 86,5% у мужчин (Гюрих), 83% (Герксгеймер).

По наблюдениям Денеке, Ленца, Оберндорфера и др., сифилитический аортит как самое частое заболевание при позднем сифилисе чаще всех других его проявлений приводит к смерти ив этом отношении имеет большее значение, чем сифилис нервной системы. В общем сифилитический аортит и сифилитические поражения нервной системы очень часто обнаруживаются на секции одновременно. Особенно часто находят сифилитический аортит при табесе и прогрессивном параличе, в среднем примерно в 50% всех случаев или даже чаще (в 33% — по Левенбергу, в 42,9% — по Ценену, в 45% — по Ленцу, в 68% — по Киари, в 69% — по Груберу, в 86,93% — по Керпола).

Наоборот, признаки спинной сухотки (табеса) или прогрессивного паралича при сифилитическом аортите как основном заболевании встречаются значительно реже (в 10,8% — по Вольфу, в 11,3% — по Водтке, в 13,6% — по Шлезингеру, в 30% — по Денеке, в 32% — по Гольдшейдеру и т. д.). Заболевание аортитом протекает при одновременном поражении центральной нервной системы большей частью весьма доброкачественно, без обычных осложнений (Штрюмпель, Шлезингер, Вагнер-Яурегг и др.). Аналогичные данные приводят Левенберг и Герксгеймер на основании секционных наблюдений. По мнению Фрича, здесь речь идет о различном «тропизме» штаммов бледной спирохеты: в одних случаях к эктодермальным производным — к нервной ткани, в других — к мезенхимным. 

Сифилитический аортит обычно лишь вторично присоединяется к сифилитическим заболеваниям центральной нервной системы и имеет в этих случаях весьма затяжное течение без поражения клапанов аорты и устий коронарных артерий и без образования аневризм (Ленц, Штадлер, Левенберг.)

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы сифилитический аортит занимает видное место. Клинические наблюдения оценивают частоту сифилитического аортита в 20—25% (Ромберг, Виттгенштейн-Бродниц, Корчинский, Френкель) и даже в 50% (Шоттмюллер) по отношению ко всем заболеваниям сердечнососудистой системы. Кюльбс считает, что в 52,6% всех случаев заболевания аорты имеется сифилитическая этиология и что смерть от поражения кровеносной системы встречается у больных сифилисом в 4,3 раза чате, чем на остальном материале.

В заключение необходимо остановиться на некоторых наблюдениях германских авторов об учащении случаев сифилитического аортита за последние 20—30 лет. В этом отношении имеется целый ряд довольно убедительных секционных данных: так. Ценен находил в 1908—1914 гг. сифилитические изменения аорты в 22% случаев прогрессивного паралича, а в 1919—1925 гг. — в 42,9%. Лангер (Берлин) в 1906—1907гг. у трупов лиц, болевших сифилисом, находил специфические изменения аорты в 33%, а в позднейшие годы (до 1925 г.) — в 85,2%. Аналогичные данные приводят Юнгман и Галл, Е. Френкель и Гюрих, Гелер. В противоположность им Герксгеймер нашел на своем материале лишь небольшое учащение случаев сифилитического аортита с 1906 г.

В качестве одной из причин учащения случаев сифилитического аортита многие авторы считают широкое применение современных хемотерапевтических методов лечения. Под их влиянием значительно уменьшилась частота кожных и костных поражений, а также гуммозного сифилиса, но вместе с тем участились случаи сифилитического аортита (Бильмане, Гюрих, Остман, Ценен, Лангер, Шлезингер и др.). Это явление некоторые из приведенных авторов объясняют изменением «тропизма» возбудителей — спирохет — под влиянием сальварсана, другие «конституциональными влияниями», в частности, влиянием гипертонии.
 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...