Из первичных доброкачественных опухолей лимфатических сосудов наиболее типичными и часто встречающимися являются лимфангиома и лимфангиоэндотелиома (литературу см. у Рибберта, Борста, Кауфмана, Винклера).

Лимфангиома представляет собой доброкачественное новообразование, возникающее вследствие роста и расширения лимфатических сосудов. В различных случаях на первый план выступает какое-либо одно из этих явлений. Если в лимфангиоме преобладает расширение лимфатических сосудов, а явления роста выражены слабо, то такую опухоль нередко очень трудно отличить от простой лимфангиэктазии.

При преобладании же разрастания мелких лимфатических сосудов и их эндотелия бывает нелегко решить, относится в данная опухоль к лимфангиомам или к лимфангиоэндотелиомам.

Лимфангиомы располагаются большей частью в коже и в подкожной клетчатке, особенно на лице, губах, языке, в околоушной железе. Достигая крупных размеров, они вызывают иногда резкое увеличение объема нижней губы (так называемая «макрохейлия»), языка («макроглоссия»), щек («макромелия»). Однако, кроме указанных участков, лимфангиомы встречаются довольно часто и в других местах, например, на коже туловища, реже — на конечностях. Развиваясь первично в коже, лимфангиомы нередко распространяются и глубже — на мышцы. Особенно часто лимфангиомы располагаются в области различных эмбриональных щелей, откуда и название, даваемое им в подобных случаях, — «фиссуральные лимфангиомы» (Вирхов).

Нередко лимфангиомы встречаются в самых разнообразных внутренних органах, чаще всего в лимфатических сосудах брюшной полости и таза, особенно хилезных сосудах брыжейки. Развиваясь в брыжейке и сальнике, они достигают иногда большой величины, срастаясь с кишечником и вызывают его смещение, непроходимость и другие расстройства. Изредка встречаются случаи множественных лимфангиом как на коже, так и в глубже лежащих частях. Особенно больших размеров достигают кистовидные лимфангиомы, развивающиеся в забрюшинной клетчатке.

В зависимости от особенностей строения лимфангиом различают следующие их разновидности (рис. 210, 211):  lymphangioma simplex, lymphangioma cavernosum и lymphangioma cysticum. Стенки лимфатических сосудов и полостей в лимфангиомах выстланы эндотелием и состоят главным образом из плотной волокнистой соединительной ткани с примесью гладких мышечных волокон, идущих в разных направлениях (рис. 212, 213).

Эластические волокна также постоянно встречаются в лимфангиомах, местами они образуют даже значительные скопления. Иногда в стенках полостей лимфангиомы встречаются скопления лимфатических клеток, что дало повод говорить о включениях лимфаденоидной ткани в этих опухолях (Зик).

Особенное значение в диагностическом отношении (для отличия от лимфангиэктазии) имеет нахождение в лимфангиомах молодых развивающихся участков, состоящих из разрастающихся лимфатических капилляров. Соединительная ткань в таких участках более рыхлая, богатая клетками, в ней тесно расположены друг около друга многочисленные капиллярные веточки, выстланные высоким эндотелием и дающие от себя сосудистые ответвления, не имеющие еще просвета. Из таких капиллярных веточек, как иногда нетрудно бывает проследить, образуются более крупные лимфатические сосуды, нередко подвергающиеся затем расширению. В качестве вторичных дистрофических явлений в лимфангиомах нередко находят слизистое изменение соединительной ткани в стенках полостей, а также отложение гиалина.

Лимфангиоэндотелиома (рис, 214, 215), согласно прежним представлениям, развивается из эндотелия лимфатических капилляров. Разросшиеся эндотелиальные клетки выполняют в большей или меньшей степени лимфатические сосуды и образуют многочисленные группы и тяжи. Эндотелиальные клетки теряют при этом свой характерный вид, становятся круглыми, полигональными, иногда даже цилиндрическими. Среди групп опухолевых клеток сохраняются остатки сосудистых полостей, вследствие чего местами получаются в опухоли аденоматозные структуры. В некоторых случаях клетки опухоли группируются главным образом в виде альвеол.

Разновидностью лимфангиоэндотелиомы является ее кистовидная форма, при которой резко расширяются некоторые полости, иногда с врастанием в них соединительнотканных ворсинок (lymphangioendothelioma cysticum papillare). В соединительнотканной строме лимфангиоэндотелиомы нередко встречаются включения хрящевой и слизистой, а также жировой ткани. Благодаря этому возникло предположение о смешанной природе особенно в старой литературе (см. учебники общей патологической анатомии и специальные руководства по опухолям), укажем только, что самое положение лимфангиоэндотелиомы в общей системе опухолей до сих пор довольно неопределенно. Несомненно, очень многие опухоли, которые прежде описывали как лимфангиоэндотелиомы, на самом деле надо относить к раку или саркоме. Вопрос о существовании лимфангиоэндотелиомы как самостоятельной опухоли должен решаться в связи с общими взглядами на эндотелиальные опухоли, между тем высказывания авторов об этих опухолях все еще довольно противоречивы.

Вторичное развитие злокачественных опухолей в лимфатических сосудах отмечается очень часто, особенно при раке. С большой отчетливостью можно иногда видеть при раке легких или желудка заполнение мелких лимфатических сосудов плевры или брюшины сероватыми или беловатыми массами опухоли, причем субсерозная лимфатическая сеть представляется как бы инъицированной. Исследуя ткани по окружности раковых опухолей, очень часто удается найти лимфатические сосуды, наполненные клетками карциномы. Последние не только растут в просвете лимфатических сосудов, но местами проникают в их стенку и прорастают ее. Таковы, например, случаи карциноматозного эндолимфангита грудного протока, наблюдаемые иногда при раке желудка (рис. 216).

Однако чаще клетки карциномы, распространяясь по лимфатическим сосудам, не проникают глубоко в их стенку, а лишь выстилают ее и разрастаются вдоль по сосуду только во внутреннем его слое. 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...