Термин «аневризма» (от греческого aneuryno — расширяю) отражает только одну из сторон обозначаемого им сложного явления. Если в определение понятия аневризма вводить, согласно общепринятому представлению, в качестве основного признака расширение артерии, то во всяком случае надо иметь в виду отграниченное расширение (выпячивание), а не простую артериэктазию. Однако не всегда расширение артерии, обозначаемое термином аневризма, является резко отграниченным. Нерезко отграниченные аневризмы принято обозначать как диффузные; между ними и простой артериэктазией существуют всевозможные переходные формы. Для отличия аневризмы от артериэктазии приходится принимать во внимание, кроме отграниченности, еще и другие признаки: более значительную степень расширения просвета при аневризме, расширение артерии лишь на ограниченном участке, неравномерность, несимметричность расширения, нарушение нормальной структуры стенки сосуда в расширенном участке.

На последний признак особое внимание обратили Поммер и Эппингер, которые считали характерной чертой аневризмы перерыв внутренней эластической мембраны и средней оболочки на границе между аневризмой и неизмененной стенкой артерии. На основании этого признака пришлось бы так называемые диффузные аневризмы вообще исключить из разряда аневризм и отнести их к простым артериэктазиям. Однако большинство авторов все же признает диффузную аневризму за особую разновидность аневризм.

Затрудняет определение понятия аневризмы и то, что аневризмами называют также некоторые образования, возникающие вне всякой связи с расширением просвета артерии. Сюда относятся все так называемые ложные, а также расслаивающие аневризм ы. Первые образуются на почве кровоизлияния из артерии в окружающую ткань, причем периартериальная гематома инкапсулируется и, сохраняя сообщение с артерией, представляет собой как бы добавочную полость, лежащую около артерии. При расслаивающей аневризме также имеется не расширение артерии, а образование добавочной полости в ее стенке путем расслоения последней.

Принимая во внимание указанные разновидности аневризм, приходится самое название «аневризма» трактовать не только как отграниченное расширение или выпячивание стенки артерии, но и как образование около артерии или в ее стенке полости, сообщающейся с ее просветом (Бенда, Фишер-Вазельс). При таком понимании аневризмы основным признаком ее следует считать собственно не расширение просвета артерии, а расширение сосудистого ложа, каково бы ни было происхождение этого расширения (Юсти). Такая трактовка понятия аневризмы делает ненужным разделение аневризм на истинные и ложные (Бенда), однако обычно его все же применяют главным образом ввиду патогенетического различия между этими двумя видами аневризм.

Если считать аневризмой ограниченное расширение артерии или около сосудистую полость, сообщающуюся с просветом артерии, то следует исключить из разряда аневризм периартериальные гематомы, если только они не сообщаются с просветом артерии. Вообще понятие об аневризме неразрывно связано с представлением о полости, и потому, например, расслаивающую аневризму, представляющую собой в ранних стадиях развития кровоизлияние в сосудистую стенку, правильнее называть интрамуральной гематомой (Бенда).

Из сказанного ясно, что классификация аневризм (рис. 186) представляет большие трудности, тем более что ее не удается обосновать этиологическими факторами.

Общепринятая классификация аневризм по их внешней форме не отражает в должной мере ни их этиологии, ни способа происхождения, и потому, например, Бенда с известным правом отбрасывает такую классификацию. Практически применяемая и в значительной мере оправдывающая себя классификация аневризм основана частью на способе их возникновения (аневризма истинная, ложная, расслаивающая), частью на внешней форме (аневризма диффузная, мешковидная и пр.), частью, наконец, на этиологическом моменте (аневризма травматическая, микотическая и пр.).

Придерживаясь основного подразделения аневризм по способу их происхождения на аневризмы истинные (aneurysma verum), ложные (aneurysma spurium и расслаивающие (aneurysma dissecans), остановимся сначала на первой из них как на наиболее типичной форме аневризмы вообще.

Истинные аневризмы, согласно обычному представлению, происходят в основном путем расширения (выпячивания) артерии, и потому стенка их содержит те же структурные элементы, что и стенка артерии. Однако это положение справедливо в большей или меньшей мере лишь для так называемых диффузных и для веретенообразных или цилиндрических аневризм (Сегале).

Диффузные аневризмы (aneurysma diffusum) представляют собой резкие расширения крупных артерий, постепенно переходящие в нормальный просвет сосуда. Такие расширения бывают разной длины (до 10 см и более); внутренняя поверхность их иногда остается гладкой, но большей частью бывает изменена вследствие сифилитического артериита, гиперпластических процессов или атеросклероза.

Разновидностями диффузной формы являются змeевидные и ветвистые аневризмы. Первые из них (aneurysma serpentinum, а. cirsoides) представляют собой диффузное расширение какой-либо мелкой артерии, змеевидно извивающейся на некотором протяжении. Ветвистая аневризма (aneurysma racemosum) характеризуется тем, что расширение какой-либо артерии переходит также и на ее ветви. Оба эти вида диффузной аневризмы встречаются чаще всего в селезеночной артерии.

Главным представителем резко отграниченной формы истинной аневризмы (aneurysma circumscriptum) является мешковидная аневризма (aneurysma sacciforme). Кроме того, по форме аневризматического выпячивания различают ладьеобразную, перстневидную, воронкообразную и другие разновидности отграниченной аневризмы. Иногда наблюдаются разнообразные комбинированные формы аневризм, например, мешковидная аневризма, развивающаяся из стенок диффузной аневризмы (Петерс, Крауссольд), или вторичные мешковидные выпячивания, возникающие на мешковидной же аневризме, и пр.

Мешковидные аневризмы (рис. 187, 188) могут быть самой различной величины; в аорте они могут достигать размеров головы взрослого человека.

Отверстие, сообщающее полость аневризмы с просветом артерии (аорты), часто бывает резко контурированным, правильно округлой или овальной формы с ровными краями. Иногда оно крайне мало по сравнению с аневризматическим мешком и может даже иметь вид щели. Впрочем, иногда переход просвета артерии в аневризматический мешок бывает и более постепенным. Внутренняя поверхность аневризматического мешка редко бывает гладкой и ровной; обычно она усеяна утолщениями, известковыми отложениями и покрыта тромботическими отложениями. Иногда тромботические массы целиком выполняют полость, особенно при небольших аневризмах.

Под микроскопом на месте перехода стенки артерии в стенку аневризмы обнаруживается исчезание нормальной структуры стенки артерии, главным образом структурных составных частей средней оболочки. При резком переходе стенки артерии в аневризму структуры артериальной стенки сразу Обрываются и замещаются плотной рубцовой тканью, что особенно ясно заметно на препаратах, окрашенных на эластическую ткань; внутренняя эластическая мембрану как бы оборвана, лишь разрозненные эластические волокна переходят в стенку аневризмы и вскоре здесь прерываются (Эппингер). В случаях более постепенного перехода артерий в аневризму нормальные структурные элементы артериальной стенки встречаются на некотором протяжении в стенке аневризмы, особенно при небольших аневризмах (Аменомия, Лихтенштейн).

Прежде считали, что стенка аневризмы представляет собой лишь измененную стенку артерии и что на границе с аневризматическим расширением прерывается только средняя оболочка, между тем как внутренняя и наружная оболочки идут далее и составляют стенку аневризмы (Эппингер, Поммер, Аменомия). Однако исследованиями главным образом Дмитриева, Мануа, Бенда и др. установлено, что внутренний слой аневризмы не представляет собой продолжения внутренней оболочки артерии, а образуется заново, причем в нем развиваются также и эластические волокна. Что касается наружной оболочки, то определить ее отношение к соединительнотканной стенке аневризмы очень трудно. По окружности последней всегда имеется соединительнотканный слой, схожий с наружной оболочкой артерии, но, по всей вероятности, все же образованный заново (Бенда).

В стенках аневризмы обычно встречаются небольшие лимфоцитарные скопления, особенно в наружном слое. Специфические сифилитические или туберкулезные изменения здесь наблюдаются довольно редко (Бенда).
 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...