Расширение просвета лимфатических сосудов возникает в общем вследствие тех же воздействий, что и расширение вен. Здесь также большей частью в качестве первоначального нарушения имеется застой лимфы. Последний вызывается обычно закрытием просвета лимфатических сосудов вследствие лимфангита, сопровождающегося тромбозом, разрастанием грануляционной ткани, развитием рубцов и пр. Существенное значение имеют при этом также изменения самих стенок лимфатических сосудов, главным образом воспалительного происхождения, ведущие к разрушению их структуры.

Расширение лимфатических сосудов обычно бывает более или менее диффузным, хотя и неравномерным и захватывает сосуды то на большом протяжении, то, чаще, лишь на отдельных небольших участках (рис. 209).

Реже встречается местное ограниченное расширение лимфатических сосудов в виде отдельных или множественных тонкостенных кист, наполненных светлой прозрачной жидкостью. Такие кисты часто лежат совершенно изолированно и не сообщаются с остальными лимфатическими сосудами. Они чаще всего встречаются в кишечнике и на брыжейке (так называемые хилезные кисты), а также в забрюшинной клетчатке. Некоторые относят кистовидные лимфангиэктазии к врожденным образованиям и видят в них порок развития лимфатической системы, однако большей частью удается связать их возникновение с закрытием отводящих лимфатических путей или прорастанием лимфатических узлов воспалительными продуктами, опухолями и пр.

В общем расширение лимфатических сосудов ретенционного происхождения бывает выражено тем резче, чем дальше произошло закрытие их просвета от начальных отделов лимфатической системы в тканях. Возникновению лимфангиэктазии препятствует богатое развитие коллатеральных путей в пределах лимфатической системы, главным образом в ее периферических частях. Особенно резкое расширение лимфатических сосудов наблюдается иногда в забрюшинной клетчатке, в корне брыжейки, у основания саль ника, так как здесь имеются, по-видимому, благоприятные условия для развития лимфангиэктазии: широкие лимфатические сосуды с тонкими стейками, лежащие среди рыхлой клетчатки, слабое присасывающее действие грудной клетки, отсутствие по окружности мышц, способствующих при сокращении передвижению лимфы и пр.

Расширения лимфатических сосудов при лимфангиэктазии бывают различной формы. В одних случаях они носят диффузный характер, в других образуются более или менее многочисленные боковые выпячивания их стенок вроде варикозных расширений. Между варикозными выпячиваниями стенок лимфатических сосудов и кистовидным расширением их существуют разнообразные переходные формы.

Изменения стенок лимфатических сосудов при лимфангиэктазии заключаются в их истончении вследствие атрофии от сдавления структурных элементов. Эластические и мышечные волокна исчезают и замещаются плотной соединительной тканью. Однако, наряду с атрофическими явлениями, в стенках лимфатических сосудов при лимфангиэктазии нередко можно встретить и утолщенные участки за счет резкого развития соединительной ткани. Эндотелий расширенных лимфатических сосудов большей частью атрофируется и исчезает, частью же разрастается, причем клетки его наслаиваются в несколько рядов. Клапаны лимфатических сосудов при лимфангиэктазии атрофируются и даже совершенно исчезают; на их месте долгое время остается лишь небольшое циркулярное утолщение стенки сосуда с некоторой перетяжкой просвета.

Лимфангиэктазии подразделяются соответственно отделам лимфатической системы, подвергшимся расширению. Так, Винклер различает: поверхностную лимфангиэктазию, при которой расширена лимфатическая сеть кожи и подкожной клетчатки, глубокую лимфангиэктазию с расширением лимфатических сосудов в серозных оболочках, в стенках разных трубчатых органов и пр. и, наконец, эктазию крупных лимфатических стволов (lymphangiectasia truncularis). При расширении всей массы лимфатических путей в какой-нибудь части тела говорят также о системной лимфангиэктазии.

Расширение периферических отделов лимфатической системы возможно лишь при одновременном закрытии многих отводящих лимфатических сосудов. Закрытие отдельных из них не ведет к лимфангиэктазии периферических сосудов вследствие возможности оттока лимфы по многочисленным коллатеральным путям. При закрытии многих отводящих путей (раковыми разрастаниями или паразитами, например, filaria Bancrofti) объем соответствующей части тела (чаще всего — той или другой конечности) резко увеличивается вследствие значительного отека ее. Все периферические лимфатические сосуды и капилляры сильно расширяются с образованием выпячиваний, атрофией прилежащих тканей, например, эпидермиса. В дальнейшем сильно развивается плотная коллагеновая ткань и лимфатические сосуды запустевают, вследствие чего резко увеличивается объем пораженных частей (явления пахидермии, слоновости).

Расширенная сеть периферических лимфатических сосудов иногда имеет вид конгломерата извитых трубчатых полостей, снабженных многочисленными варикозными выпячиваниями, четкообразно усеивающими стенки сосудов. Стойкое расширение крупных лимфатических стволов и грудного протока вызывается чаще всего сдавлением или закрытием просвета опухолями, воспалительными продуктами, тромбами, паразитами и пр.

Иногда лимфангиэктазия вызывается также врожденным стенозом или аномалией расположения лимфатических сосудов. В редких случаях закрытие устья грудного протока происходит вследствие тромбоза левой подключичной вены. Еще реже встречаются случаи первичного тромбоза яремного лимфатического ствола с переходом на грудной проток (при впадении их общим устьем в венозный угол). При закрытии грудного протока ствол его подвергается резкому довольно равномерному расширению, иногда веретенообразной формы. Изредка наблюдаются также местные мешковидные расширения вроде аневризм.

При расширении лимфатических сосудов в процесс часто вовлекается не только вся периферическая лимфатическая сеть, но и лимфатические узлы, образующие в таких случаях значительную опухолевидную массу, состоящую из губчатой ткани. При разрыве расширенных лимфатических сосудов образуются кистовидные, иногда большие, скопления лимфы непосредственно в клетчатке или в серозных полостях. Иногда встречаются такие расширения лимфатических сосудов, при которых не удается найти никаких видимых препятствий для оттока лимфы. В таких случаях застой лимфы пытаются объяснить Или нарушением самих стенок лимфатических сосудов, или затруднением венозного кровообращения в области устья грудного протока.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...