Большая часть пороков развития артериальной системы встречается в ее отделе, непосредственно примыкающем к сердцу, и часто сочетается с аномалиями развития также и самого сердца. Поэтому все главные пороки развития артерий рассмотрены вместе с пороками развития сердца. Здесь мы остановимся лишь на вопросе о гипоплазии артерий, в частности, об узости аорты (aorta angusta). Этому пороку прежде приписывали важное значение, особенно в сочетании с рядом других изменений, однако в настоящее время самое существование «узкой аорты» поставлено под сомнение.

Рассмотрение данного вопроса представляет тем больший интерес, что понятие об узости аорты, о «конституциональной слабости» артериальной системы вошло в клинику и им нередко пользуются в практике. Начало изучения гипоплазии артерий, в частности, врожденной узости аорты, обычно связывают с именем Вирхова; однако уже в более старой литературе встречаются не только описания отдельных случаев гипоплазии артерий, но и попытки установить связь между этой аномалией и другими изменениями в организме (Морганьи, Андраль, Рокитанский). Вирхов (1872) высказал мнение, что врожденное недоразвитие сердечно-сосудистой системы, часто сочетающееся с хлорозом и гипоплазией половых органов, является первичным в этом комплексе изменений. Оно вызывает вторично гипертрофию и слабость сердца, а в стенках аорты проявляется также в виде «жирового перерождения» внутреннего слоя. Кроме того, по мнению Вирхова, гипоплазия кровеносной системы, нередко сочетающаяся с другими аномалиями развития, является важным предрасполагающим условием при многих заболеваниях (эндокардит, брюшной тиф, туберкулез и пр.).

В течение ряда десятилетий после работы Вирхова было описано множество случаев узости аорты, но ничего существенно нового сказано не было (см. сводку всех случаев до 1901 г. у Бурке).

Гипоплазию артериальной системы связывали так или иначе с целым рядом заболеваний, например (Бурке), с болезнями крови, инфекциями, общим дистрофическим состоянием, многими заболеваниями сердца и пр.

Идея Вирхова о существовании особой нозологической формы, в основе которой лежит общее недоразвитие сосудистой системы, получила широкое распространение в клинике; многие клиницисты стали считать данную форму прочно установленной на анатомическом материале и находили для нее функциональные выражения. Однако с течением времени первоначальная концепция Вирхова о гипоплазии сосудистой системы несколько изменилась. Многие авторы (Бауэр, Бенеке, Бурке, Штраус, Шеель и др.) стали трактовать это явление не как врожденное состояние, а скорее как конституционально обусловленный дефект постэмбрионального развития, заключающийся в несоответствии роста сосудов, в частности, аорты, росту всего организма.

Особую известность получили впоследствии сочетания гипоплазии сосудистого аппарата с недоразвитием хромаффинной системы (Визель) с лимфатизмоми status thymicolymphaticus. В большинстве случаев гипоплазии сосудов находили также недоразвитие сердца, иногда вторичную гипертрофию его. Недоразвитию сердечно-сосудистой системы некоторые клиницисты и судебные медики придавали важное значение в случаях внезапной смерти, особенно при резком мышечном напряжении (Бауэр, Колиско, Штраус). Составилось даже представление об особой физической неполноценности субъектов с недоразвитыми органами кровообращения, об особом проявлении общего «дегенеративного состояния». Впрочем, описывались также случаи узости аорты и у лиц крепкого телосложения, с хорошо развитой мускулатурой (Бауэр).

Каковы бы ни были взгляды на происхождение и значение гипоплазии сосудистой системы, в частности, картины узкой аорты, они основывались на определенных патологоанатомических находках, описываемых в литературе в общем следующим образом. Речь идет чаще всего о субъектах р возрасте 20—30 лет. Аорта у них по внешнему виду напоминает детскую аорту, она очень узка, стенка ее кажется чрезвычайно тонкой (вследствие слабого развития внутренней и средней оболочек), эластичность ее очень хорошо выражена, отверстия боковых ветвей нередко расположены не совсем симметрично, узки. На внутренней поверхности обычно имеются многочисленные липоидные пятна и полоски. Аорта в соответствующих случаях производит впечатление «узости» иногда не на всем протяжении, а, например, лишь в брюшной части (Нейссер).

Получаемое при вскрытии впечатление об узости аорты многократно пытались подтвердить точными измерениями окружности аорты, однако данные таких измерений имеют весьма относительное значение. Прежде всего, они для установления средних наиболее часто встречающихся величин должны быть сравнены с данными, полученными на большом валовом материале. Далее измерения должны быть произведены не только над клапанами, как это обычно делается, но также и на других уровнях аорты, по крайней мере еще в грудной и брюшной ее части. Наконец, следует иметь в виду степень эластического спадения аорты после смерти, а также степень сокращения ее мышечных элементов и их трупного окоченения, не говоря уже о явлениях посмертного набухания тканей сосудистой стенки. Фукс, исследовавший развитие перечисленных сейчас явлений на трупах животных в разные сроки после смерти, нашел, что через 12 часов окружность аорты сокращается на 5—12%.

Во избежание указанных источников ошибок при измерении окружности аорты, а также и других артерий на трупах одни авторы сочетали такие измерения с определением толщины сосудистой стенки (Шиле-Вигант, Кани, Кауфман) или эластичности ее (Зутер). Другие авторы вместо измерения окружности аорты считали более целесообразным определять ее емкость. Страссбургер для этого вводил в аорту тонкие резиновые мешечки и измерял количество воздуха, содержащегося в них при разных степенях наполнения. В общем все эти исследования привели к отрицанию существования узости аорты, однако для окончательного решения вопроса все же необходимы были массовые измерения, с тем чтобы устранить влияние указанных выше случайных моментов. Конечно, такие измерения лучше всего было провести на практически здоровых людях, погибших от случайных причин. Для этого ряд авторов воспользовался трупами убитых или умерших в госпиталях во время империалистической войны. Материал располагался по возрастным группам (по десятилетиям), все случаи с какими-либо патологическими изменениями исключались (исследования Ресле, Луизы Кауфман, Яффе и Штернберга).

Сопоставляя в общем мало разнящиеся между собой данные указанных авторов, добытые на большом секционном материале (свыше 2 000 вскрытий), можно прийти к следующим заключениям.

а) Ширина аорты постепенно увеличивается в течение жизни, причем до пятого десятилетия, наряду с расширением просвета, происходит и соответствующее утолщение стенки (Кани). Лишь в более старшем возрасте (даже при отсутствии атеросклероза) наступает в чистой форме расширение просвета без утолщения стенки. Относительно более резко расширяется с возрастом брюшная аорта (Яффе и Штернберг): в периоде 18—45 лет она расширяется на 31,1 % длины своей первоначальной окружности, начальная же часть аорты расширяется всего на 22,6%. Величина окружности аорты на основании 756 измерений представлена в прилагаемой таблице (данные Яффе и Штернберга); для сравнения приведена также величина окружности легочной артерии.

Цифры, полученные Менкебергом на основании данных 2000 вскрытий, несколько выше приводимых в настоящей таблице (средние величины для начальной части аорты — 5,75—6,98 см), что легко объясняется наличием случаев с некоторыми патологическими изменениями.

б) Ширина аорты, по данным некоторых авторов, лишь в незначительной мере зависит от длины тела. Так, Шеель указывает, что при разнице в длине тела на 10 см окружность аорты меняется всего на 0,5 см.

г) Индивидуальные отклонения ширины просвета аорты для одних и тех же возрастных групп достигают 30% средней величины (по Шеелю — даже 48%). Примерно в 2% на валовом секционном материале встречаются особенно узкие аорты (у лиц в возрасте 20—30 лет окружность в начальной части аорты около 46—48 мм). Лица, обладающие такой аортой, умирают от самых различных причин (ранения, туберкулез, различные инфекционные болезни), причем почти никогда у них не бывает признаков каких-либо конституциональных аномалий. Размеры сердца при узкой аорте не представляют никаких характерных отклонений от нормы (Кауфман, Яффе, Штернберг).

Все авторы, работавшие в последнее время на большом материале и учитывавшие возможные источники ошибок, отрицают значение узкой аорты как особого конституционального признака, лежащего в основе того или иного патологического симптомокомплекса. Делая критический обзор материалов об узкой аорте, описанных в старой литературе, Кауфман указывает на различные ошибки, допущенные многими авторами при измерениях и при оценке таких случаев. По-видимому, очень часто при малых размерах окружности аорты узость ее была кажущейся и обусловливалась резким посмертным эластическим спадением стенок (Яффе и Штернберг). Однако авторы, отрицающие патологическое значение узости аорты, все же признают существование редких случаев «истинной узости» аорты, связанных обычно с другими аномалиями, в частности, с наличием status thymicolymphaticus. Отсюда мы можем сделать вывод, что вопрос об узкой аорте, подлежит еще дальнейшему изучению на тщательно подобранном материале и что широкое применение данного понятия неправильно (см. также данные Гантера).

Указания прежних авторов на частую поражаемость узких аорт артериосклерозом также не подтвердились позднейшими исследованиями. Отмеченные Вирховым жировые пятна, часто встречающиеся на внутренней оболочке таких аорт, как увидим в следующей статье («Отложение липоидов в стенках артерий»), составляют постоянную находку в аортах и во всех других случаях. Вирсаладзе на 25 случаев узкой аорты лишь в трех наблюдал «слабые склеротические утолщения».

Измеряя на большом материале величину просвета аорты, некоторые авторы определяют также цифры, характеризующие окружность ее при гипертрофии сердца, вызванной пороками клапанов и хроническими заболеваниями почек. Оказывается, что при этих заболеваниях, если только сама аорта не поражена каким-либо патологическим процессом, ее просвет расширяется очень незначительно — на 2,5—5,7% по сравнению со средними цифрами (Яффе и Штернберг). Кани указывает, что при «идиопатической» гипертрофии сердца (очевидно, при так называемой эссенциальной гипертонии) просвет аорты обычно остается без изменений.

Литературные данные о гипоплазии различных отделов артериальной системы гораздо более скудны, чем данные об узкой аорте. Ганземан приводит случаи слабого развития стенок разных артерий с недостаточно выраженными в них эластическими волокнами. Он считает возможным образование на этой почве аневризм (синусов Вальсальвы, артерий основания мозга), недоразвития органов (например, селезенки при гипоплазии селезеночной артерии). Очаговое недоразвитие средней оболочки артерий основания мозга имеет, по мнению некоторых авторов, важное значение в патогенезе аневризм этих артерий. Недоразвитие а. spermatica Штеммлер считает причиной происхождения крипторхизма. Орлианский, а также Бинсвангер и Щаксль описывают случаи недоразвития артерий головного мозга при различных психических заболеваниях. Бинсвангер видит в гипоплазии мозговых артерий в некоторых случаях причину раннего развития в них артериосклеротических изменений и атрофии мозга. Однако остается неясным, можно ли рассматривать гипоплазию артерий в соответствующих случаях как первичное явление, влекущее за собой недоразвитие того или иного органа, так как здесь возможны и обратные соотношения, равно как и сочетания гипоплазии как артерий данного органа, так и самого органа.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...