При артериально-венозных аневризмах, наряду с образованием аневризмы, имеется еще соединение между артерией и прилежащей веной. Артериально-венозные аневризмы в огромном большинстве случаев бывают травматического происхождения и образуются в результате одновременного повреждения как стенки артерии, так и сопутствующей ей вены (рис. 193).

Они встречаются в 35% (Герцен), 36% (Пунин), 61% (Саввин) случаев всех травматических аневризм. Наблюдается несколько разновидностей их (рис. 194) в зависимости от характера и степени повреждения артерии и вены (сквозное ранение, боковое повреждение и пр.).

а) Если ранящее тело проходит между артерией и веной, повреждая на небольшом протяжении стенку того и другого сосуда, то в результате между ними может образоваться просто небольшое сообщение без расширения их просвета или возникновения полости, наполненной кровью. Такие случаи не относятся собственно к аневризмам и обозначаются как артериально-венозные свищи.

б) Иногда в результате одновременного ранения артерии и вены образуется между ними более значительное сообщение В таких случаях большое количество крови, устремляющейся из артерии в вену, переполняет последнюю, и приводит к варикозному расширению ее. Эта разновидность артериа-венозной аневризмы обозначена еще Скарпа как varix aneurysmaticus.

в) При ранении артерии и вены, сопровождающемся кровоизлиянием, иногда между обоими сосудами образуется гематома, сообщающаяся с просветом того и другого сосуда. В дальнейшем такая гематома приобретает собственные стенки и превращается в аневризму. Последняя располагается в промежутке между артерией и веной, соединяя их. По старой номенклатуре Скарпа такие аневризмы обозначаются как варикозные аневризмы (aneurysma varicosum, intermedium, saccatum).

г) Образование артериально-венозного свища или варикозной аневризмы может сопровождаться еще аневризматическим    выпячиванием стенки артерии или вены, или той и другой вместе.

В стенках и по окружности артериально-венозных аневризм нередко возникают вторичные рубцовые изменения, вследствие чего, например, отводящий конец артерии может со временем облитерироваться (Вольф). В образовании аневризматического мешка могут принимать участие сразу две вены (Тучек), что также сильно усложняет картину всего случая, особенно если имеется варикозное расширение как этих вен, так и других по окружности мешка (Видеман).

Обычно артериально-венозные аневризмы наблюдаются на конечностях и возникают в результате повреждения сосудистых пучков. Гораздо реже они встречаются в крупных сосудах, например, в аорте и полой вене (Краус и Кеттнер).

Весьма своеобразны артериально-венозные аневризмы внутренней сонной артерии с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки (рис. 195), возникающие иногда при травме головы и ведущие к развитию клинической картины пульсирующего экзофталма. Подобных случаев описано около 300. Большая часть их обязана своим происхождением тупой травме черепа; при вызванном ею сотрясении довольно легко разрывается внутренняя сонная артерия на месте прохождения ее через кавернозный синус (литературу см. у Зейфарта). Гораздо реже в таких случаях артериально-венозная аневризма образуется по ходу а. ophthalmica.

В патогенезе артериально-венозных аневризм, кроме травмы, в более редких случаях играет роль аррозия стенок сосудов, а также некротические изменения в них. Иногда сначала образуется аневризма артерии того или иного происхождения, которая при дальнейшем росте спаивается со стенкой близлежащей вены и вскрывается в просвет последней.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...