Аневризмы синусов Вальсальвы возникают в результате сифилитических, атеросклеротических или воспалительно-язвенных (при яввенном-эндокардите) изменений стенки синусов; они описаны давно, впервые английскими авторами (старая литература у Геймана, 1874 г.); встречаются довольно редко: Шварц собрал до 1912 г. в германской литературе лишь 15 случаев.

Чаще всего аневризма исходит из правого синуса, редко — из заднего и реже всего — из левого (Ноак). Такая локализация обусловлена тем, что стенка правого синуса значительно тоньше, чем стенки обоих других синусов. Задне-нижняя часть ее образована продолжением septum membranaceum и прилежит непосредственно к эндокарду правого желудочка (Круживицкий); она лишена мышечной прослойки, подкрепляющей другие участки стенки синуса и стенки остальных синусов. Отчасти сходные отношения имеются и в правой половине стенки заднего синуса, поэтому нередко наблюдают одновременно аневризму как правого, так и левого синусов.

Кроме того, Оршош описал в стенке синусов отдельные углубления (foveolae), а также (особенно в стенке правого синуса) истонченные участки, лишенные мышечно-эластической ткани. Они представляют собой как бы места наименьшего сопротивления и благоприятны для образования аневризм. Стенка заднего синуса отчасти еще потому наиболее редко образует аневризматическое выпячивание, что она подкреплена мускулатурой правого предсердия. Кроме того, связь фиброзного кольца сердца с задним, а также с левым синусами гораздо теснее, чем с правым синусом.

Возникновение аневризмы синусов ставили в связь с нередко наблюдающимся наличием в аорте лишь двух клапанов (Вабеш, Вальхер, Детендр). По мнению Бабеша, образование аневризмы синусов при этом дефекте развития зависит частью от относительной недостаточности клапанов, частью от одновременно имеющегося недоразвития стенки синусов. Кроме указанных анатомических особенностей, при развитии аневризмы синусов, по-видимому, имеет известное значение также гипертония (Гарт) и травма (Шварц).

Аневризмы синусов Вальсальвы бывают обычно небольшой величины и редко достигают размеров куриного яйца. Типичным для аневризмы правого синуса является увеличение ее назад в сторону правого желудочка и межжелудочковой перегородки, что нередко приводит к прорыву аневризмы в правый желудочек между передней и медиальной створкой трехстворчатого клапана. В других случаях аневризма проникает в толщу передней стенки левого желудочка (интрамуральные аневризмы Шморля, описание см. у Зоммера и Гласса).

В случае Барншейдта имелись аневризмы всех трех синусов Вальсальвы, что автор объясняет врожденным недоразвитием стенки синусов. В случаях Гарта и Неймана наблюдался прорыв аневризмы правого синуса в левый желудочек.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...