В настоящее время не подлежит сомнению, что огромное большинство (90—95%) аневризм аорты и крупных артериальных стволов, отходящих от ее дуги, имеет сифилитическое происхождение.

Остальные 5—10% случаев относятся к аневризмам травматического, атеросклеротического, аррозионного, воспалительного (например, ревматического) происхождения. Несифилитические аневризмы встречаются преимущественно в более молодом возрасте (до 30 лет), сифилитические — в возрасте 30—60 лет, атеросклеротические — в еще более позднем возрасте. Аневризмы аорты гораздо чаще (примерно в четыре раза) встречаются у мужчин, чем у женщин.

В связи с сифилитической природой огромного большинства аневризм аорты преимущественная локализация их соответствует локализации сифилитических изменений, т. е. аневризмы чаще всего — примерно в 77% всех случаев аневризм аорты (среднее из данных пяти авторов) — наблюдаются в начальной части аорты и в дуге; в грудной части аорты аневризмы встречаются примерно в 17%, в брюшной аорте — примерно в 6%. Впрочем, частоту аневризм брюшной аорты отдельные авторы определяют различно — от 1 до 29%; Герксгеймер принимает за среднюю цифру 11%. Аневризмы аорты имеют чаще всего мешотчатую, реже веретенообразную форму и достигают нередко большой величины.

Аневризмы восходящей части аорты, а также дуги, разрастаясь вперед и вверх, могут вызвать узуру грудной кости и прилежащих частей ребер. Аневризмы дуги аорты (ее вогнутой части) могут вызвать сдавление левого возвратного нерва (80% случаев, Шмидт) и паралич левой голосовой связки (Траубе). Гораздо реже наблюдается сдавление правого возвратного нерва при аневризме  а. anonyma (Гофрихтер). При аневризме дуги аорты могут подвергнуться сдавлению плечевое сплетение, крупные шейные нервы, симпатические шейные узлы. Распространяясь вперед и в стороны, аневризмы дуги нередко сдавливают трахею и крупные бронхи (Гарт), вызывая явления бронхита, а иногда и верхнюю долю левого легкого (Борет), Описаны случаи сдавления аневризмой начальной части и дуги аорты, легочной артерии или легочных вен (Крауссольд, Штейнмейер, Гензен) и верхней полой вены (Коминати, Борет, Рейнгольд), в последнем случае — с развитием подкожных коллатеральных вен (Оберндорфер, Штадлер).

Аневризмы грудной аорты часто вызывают узуру позвонков от давления, причем межпозвоночные диски дольше противостоят давлению, чем самые тела позвонков. Атрофии от давления подвергаются при этом также прилежащие к позвоночнику части ребер; могут сдавливаться и межпозвоночные нервы. Атрофия позвоночника от давления аневризмой иногда бывает настолько резкой, что последовательно развиваются явления поперечного миэлита от сдавления спинного мозга. Аневризма грудной части аорты может вызвать иногда и сдавление пищевода.

Аневризмы брюшной аорты сифилитического происхождений, особенно мешотчатые, образуются в большинстве случаев тотчас под диафрагмой у места отхождения а. coeliaca, реже — верхней чревной артерии (Френкель, Вейц), причем они развиваются обычно на передней стенке аорты (Шреттер), Атеросклеротические аневризмы на остальном протяжении брюшной аорты носят характер диффузного расширения ее просвета.

Одним из главных осложнений аневризмы аорты является ее прорыв с последующим смертельным кровотечением. Отдельные авторы (по Герксгеймеру) приводят разные цифры частоты прорыва аневризмы аорты: 15% (Вер), 18% (Джибсон), 23,5% (Эммерих), 30% (Бенари), 33% (Крюгер), 34% (Кох), 60% (Мальмстен), 22,1% (данные ленинградских прозектур за 1932 г.). Во всяком случае смерть при сифилитическом аортите гораздо чаще наступает от недостаточности сердца вследствие порока клапанов аорты или закрытия устья венечных артерий, чем от разрыва аневризмы аорты (Грубер). Прорыв аневризмы аорты происходит чаще всего в дыхательные органы и в серозные полости (плевры и особенно перикарда), реже — в пищевод, в крупные сосуды грудной полости и еще, по-видимому, реже — в клетчатку и наружу (через узуру кожи после разрушения грудины или ребер). Частоту прорывов в указанные органы и полости определяют различно. На наиболее тщательно разработанном материале Коха (55 случаев) прободение отмечено 13 раз в полость перикарда, 8 раз — в левый бронх, 7 раз — в трахею, 5 раз — в пищевод, 6 раз — в полость плевр (из них 4 раза — в правую), 3 раза — в полость брюшины, по 2 раза — в левое легкое, в забрюшинную клетчатку и в musculus ileo-psoas, по 1 разу — в двенадцатиперстную кишку, в подплевральную ткань стенки грудной клетки, в заднее средостение, в легочную артерию, в подвздошную вену и наружу.

Случаи прорыва аневризмы аорты в легочную артерию и в сердце собраны в работах Капписа и Янковича, случаи прорыва в верхнюю полую вену описали Борет, Шпанирман и др., о случае прорыва в правый желудочек сердца говорит Вейль. Аневризмы верхнего отдела брюшной части аорты могут прорываться через диафрагму в полость плевры (Френкель, Грубер, Катценштейн, Руф), иногда в желудок (Руф).

Отдельного упоминания заслуживают случаи диффузного расширения аорты при стенозе isthmus, так как некоторые авторы относили их к аневризмам и даже к мешотчатым (Бергер). Однако достоверные случаи таких аневризм (диффузных) очень редки (Пинкус). К тому же аневризмы располагались иногда и дистально от места стеноза, т. е. не зависели, по-видимому, от последнего, а лишь случайно сочетались со стенозом isthmus (Бонне, Лейде и Либерт, Менкеберг).

Среди диффузных аневризм аорты представляет интерес аневризма, встречающаяся в области рубца боталлова протока (Тома). Она начинается сверху от isthmus и простирается вниз на 4—5 см, представляя собой неравномерное веретенообразное расширение аорты (Иорес). Место наибольшего выпячивания аневризмы соответствует прикреплению снаружи к аорте тяжа боталлова протока; последний иногда бывает не заращен и составляет как бы продолжение аневризмы, однако со стороны легочной артерии он облитерирован. Тома объяснял образование рассматриваемых аневризм тем, что рубец боталлова протока при своем сморщивании вытягивает части стенки аорты, отсюда и название «тракционные» аневризмы. Битторф считает, что аневризмы могут возникать и вследствие вытягивания стенки аорты прилежащими к ней рубцующимися казеозными лимфатическими узлами. Однако это мнение противоречит данным Бенда, согласно которым аневризмы возникают только под влиянием давления, имеющегося внутри сосуда. Встречаются и такие диффузные аневризмы аорты в области рубца боталлова протока, при которых самый проток не расширен (Гоберда). От рассмотренного сейчас вида аневризм аорты следует отличать аневризмы собственно боталлова протока, о которых будет сказано ниже.
 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...