Туберкулезное поражение сердца встречается редко и выражается в разных формах.

Различают:

1) туберкулезный перикардит,

2) туберкулезный эндокардит,

3) милиарный туберкулез сердца,

4) солитарные туберкулы сердца,

5) диффузный хронический туберкулезный миокардит.

О туберкулезном перикардите сказано в «Перикард».

Относительно туберкулезного эндокардита можно сказать, что бородавчатый эндокардит, встречаемый иногда при вскрытии туберкулезных, в большинстве случаев относится к терминальному эндокардиту токсического происхождения. Кроме действия специфических ядов туберкулезной палочки, здесь можно думать о действии ядовитых продуктов белкового распада, а в некоторых случаях — и о роли вторичной инфекции. Иногда в бородавчатых наложениях находили туберкулезные палочки, что, конечно, могло быть следствием и вторичного оседания бацилл из крови. Большое значение имеет находка типичных туберкулезных бугорков в ткани пораженного клапана или настоящего творожистого туберкулеза клапана (Дресслер и др.). В случаях Шультце и Рейнгарда имелось туберкулезное поражение пристеночного эндокарда. Такие случаи с несомненностью доказывают существование туберкулезных эндокардитов (рис. 81). Туберкулезный эндокардит получен также и экспериментально. Есть основание думать, что туберкулезное поражение бессосудистых клапанов возникает, как и всякий эндокардит, вследствие оседания инфекции из тока омывающей клапан крови. У туберкулезных, вероятно, сначала происходит неспецифическое изменение эндокарда, а позднее в клапане развиваются бугорки (Гюбшман).

Милиарный туберкулез сердца наблюдается редко; его встречают в некоторых случаях общего милиарного туберкулеза. При общем милиарном туберкулезе, даже при громадной высыпи бугорков в легких, почках, печени, селезенке и т. д., в мышце сердца бугорки встречаются не всегда и в большинстве случаев обнаруживаются только под микроскопом (рис. 82). Иногда они видны невооруженным глазом главным образом под эндокардом, лучше всего в правом желудочке в области конуса легочной артерии; реже бугорки заметны в толще миокарда.

Солитарные туберкулезные узлы и конгломераты туберкулов в виде творожистых фокусов могут иметь в сердце размеры от еле заметного узелка до куриного и гусиного яйца (Мареш, Кауфман). Чаще наблюдается один узел, реже в сердце встречается несколько творожистых узлов. Сидят такие творожистые фокусы в стенке сердца, обычно в стенке предсердия (чаще правого), иногда в стенке ушка предсердия (Биндер, Мареш). Крупные узлы выдаются под эпикард или под эндокард в полость сердца. Мелкие узелки иногда сидят в толще стенки и обнаруживаются только на разрезах через миокард. Крупные узлы могут сдавливать полости сердца, суживать клапанные отверстия и крупные сосуды. В некоторых случаях крупный туберкул нарушает проводимость атриовентрикулярной системы (Менкеберг, Мейер и Оберлен). Если туберкулезный узел выдается под эпикард, нередко образуются синехии сердечной сорочки; иногда дело осложняется туберкулезным перикардитом. В тех случаях, когда узел размягчается и прорывается в полость сердца, вспыхивает общий милиарный туберкулез. Удендаль описал случай разрыва сердца на почве размягчения солитарного туберкула.

Образование солитарных туберкулов в сердце обычно наблюдается при наличии творожистого туберкулеза в лимфатических железах средостения. Это обстоятельство в связи с наиболее частой локализацией туберкулов в стенках предсердий заставляет думать о ретроградном лимфогенном пути как самом частом способе инфекции сердца в этих случаях, хотя, конечно, не исключается и гематогенный путь. Ашоф говорит о возможности инфекции эндо- и миокарда через легочные вены (из туберкулов их внутренней оболочки). Медлер наблюдал образование в сердце инфаркта вследствие эмболии ветви венечной артерии творожистой массой. Весьма редко при туберкулезных узлах в сердце нигде в организме не обнаруживается признаков туберкулезного процесса (Бергер и Миллер). При туберкулезном перикардите возможен переход туберкулезного процесса с эпикарда на миокард.

Иногда солитарные туберкулы сердца очень трудно отличить от сифилитических гумм (Менкеберг).

Диффузный хронический туберкулезный миокардит представляет собой очень редкое заболевание. В данном случае речь идет не о развитии у туберкулезного больного неспецифического интерстициального миокардита, а о своеобразном специфическом туберкулезном диффузном поражении миокарда. Процесс заключается в межуточном продуктивном воспалении с ничтожными альтеративными изменениями мышечных волокон. Межуточная ткань инфильтрирована гистиоцитами и плазматическими клетками с большой примесью эпителиоидных клеток, фибробластов и с развитием коллагеновых волокон. Очень часто в этой гранулирующей и склерозирующейся межуточной ткани встречаются гигантские клетки ланггансова типа; иногда наблюдались очаги некроза межуточной ткани и мышечных волокон. Люшер и Массини в своих случаях в измененной межуточной ткани нашли туберкулезные палочки.

Сходный по гистологической картине хронический продуктивный миокардит наблюдается так же, как сифилитическое изменение миокарда. Исследователи уже давно отмечают (Менкеберг), что во многих случаях такого миокардита нет возможности на основании гистологической картины решить вопрос о том, относится ли миокардит к туберкулезу или сифилису; до сих пор некоторые из описанных случаев остаются спорными. Находка в миокарде туберкулезных палочек или бледных спирохет, присутствие в измененном миокарде сифилитических изменений сосудов, гумм или туберкулов, наличие в организме других туберкулезных или сифилитических изменений могут направить диагноз по должному пути, однако бывают случаи без таких ясных указаний и вопрос надо решать лишь на основании гистологической картины (подробнее о таких хронических туберкулезных миокардитах см. у Менкеберга, Кирха, Гюбпшена, Баумгартнера). (Литературу по туберкулезу сердца, кроме упомянутых выше работ, см. у Штефко, Горн и Сефир, Брокгаузен, Брозиг.)

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...