Расширением сердца (dilatatio cordis) называют увеличение объема сердца, имеющее в основе расширение полости его. Расширение сердца часто сочетается с гипертрофией его и имеет значение компенсирующего фактора (компенсаторная дилятация) или же с течением времени присоединяется к гипертрофии (эксцентрическая гипертрофия). Кроме того, расширение сердца нередко имеет место без всяких признаков гипертрофии.

Кирхом установлено, что расширение сердца бывает или тоногенным, или миогенным.

1. Тоногенное расширение

Тоногенное расширение имеет активный, компенсаторный характер; оно обычно сочетается с гипертрофией (иногда предшествует ей) и, увеличивая эффективность систолы, способствует компенсации. В левом желудочке тоногенное расширение начинается в верхнем отделе выносящего кровь тракта и постепенно спускается вниз; захватив весь выносящий кровь тракт, расширение переходит на приносящий кровь тракт. В общем при тоногенном расширении увеличение объема соответствующей полости происходит как в поперечном, так и в продольном направлении. Мюллер наблюдал иногда сильное выпячивание перегородки вправо. В функциональном отношении тоногенное расширение сердца соответствует периоду компенсации. Соотношение гипертрофии и тоногенного расширения полостей сердца не всегда одно и то же. У молодых, крепких лиц обычно преобладает гипертрофия, тогда как у пожилых или истощенных лиц чаще преобладает расширение.

2. Миогенное расширение

Миогенное расширение, или пассивное, застойное расширение, имеет в основе расслабление миокарда и как бы растягивание его застаивающейся в полости сердца массой крови. При миогенном расширении соответствующая полость сердца

увеличивается в объеме в поперечном направлении. Сосочковые мышцы и трабекулы сплющиваются, делаются плоскими, а углубления между трабекулами — менее глубокими; вся внутренняя поверхность полости делается более гладкой (рис. 96), В функциональном отношении миогенное расширение обычно совпадает с декомпенсацией сердца.

При гипертрофиях сердца обычно к имеющемуся тоногенному расширению присоединяется миогенное, которое постепенно нарастает. Присоединение к гипертрофии с тоногенным расширением миогенного расширения полости соответствует переходу периода компенсации в период декомпенсации. При миогенном расширении гипертрофированного сердца в миокарде обычно находят дегенеративные изменения в виде диффузного или очагового жирового перерождения, вакуолизации, очагов зернисто-глыбчатого распада мышечных волокон; нередко наблюдается также гиперхроматоз, пикноз или вакуолизация ядер. Было бы ошибкой думать, что эти изменения всегда являются причиной расслабления мышцы и миогенного расширения; скорее они являются следствием аноксемии и застоя, развивающихся в сердечной мышце в результате ослабления сердечной деятельности. Такие последовательные дегенеративные изменения миокарда способствуют нарастанию расширения сердца и декомпенсации его. Вместе с тем начальные анатомические изменения, в силу которых происходит ослабление тонуса сердечной мышцы, расслабление ее и миогенное расширение полости сердца, часто остаются невыясненными.

При общей гипертрофии сердца с тоногенным и миогенным расширением всех его полостей величина сердца может стать особенно значительной. Такое громадное сердце принято сравнивать с сердцем быка и называть бычьим сердцем (cor bovіnum). Полости сердца при расширении гипертрофированного сердца бывают настолько широкими, что некоторые авторы говорят об общей аневризме сердца (aneurysma totale cordis).

Миогенное расширение не гипертрофированного сердца имеет место в разных случаях упадка сократительного тонуса сердечной мышцы. В таких случаях при значительном поперечном расширении полостей стенки сердца растягиваются и становятся более тонкими, чем в норме. Наиболее демонстративные изменения такого рода наблюдаются при острых миокардитах, например, при дифтерийном миокардите, когда сердце может превратиться как бы в шаровидный мешок с тонкими стенками и сглаженной внутренней поверхностью. То же бывает в периоде расстройства компенсации сердца при хронических миокардитах, при кардиосклерозе и миофиброзах того или иного происхождения, а также при значительных дистрофических изменениях миокарда при инфекционных болезнях, интоксикациях и пр. В некоторых случаях при миогенном расширении сердца в миокарде не находят никаких изменений; в таких случаях принято говорить о расширении, расслаблении сердца вследствие функционального перенапряжения, вследствие переутомления мышцы сердца.

Под расширением сердца подразумевается прижизненное развитие расширения полостей сердца; поэтому к расширению сердца не следует относить то расслабление мышечных стенок сердца, которое нередко находят на трупах лиц, умерших от быстро развившегося паралича сердца, а тем более то расслабление сердца, которое относится к трупным изменениям (результат разрешения трупного окоченения).

При миогенном расширении сердца в полостях его, особенно в предсердиях, легко образуются пристеночные тромбы.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...