Некротические изменения в селезенке очень часты. Обычно они имеют очаговый характер, причем размер очагов некроза может быть очень разным: от мелких точечных до очень крупных, захватывающих иногда почти весь орган. На разрезе мертвые очаги хорошо выступают на темно-красном фоне пульпы в виде желтоватых, белых или буроватых районов той или другой формы и размеров, однородного, суховатого вида, без всякого рисунка; в первое время они выбухают, позднее — западают. Часто вокруг светлого очага некроза имеется темно-красная каемка кровоизлияния; иногда очаг некроза бывает весь залит кровью, и тогда невооруженным глазом его трудно отличить от кровоизлияния (очаг темно-красного цвета). Микроскопически обычно видна картина коагуляционного некроза: мелкозернистая масса свернувшегося белка и сеть фибрина; клеток и ядер совсем не видно или же имеются только ядерные глыбки неправильной формы (следствие кариорексиса). В свежих некротических полях при полном омертвении пульпы нередко заметны сохранившиеся фолликулы; с другой стороны, бывают некрозы селезенки, захватывающие только фолликулы. Интересно, что в районе некроза гемосидерин исчезает из мертвой ткани, даже если он содержится в остальной ткани селезенки в значительном количестве (Шмидт).

Некрозы в селезенке могут быть следствием токсических воздействий на ее ткань или же являются результатом прекращения кровоснабжения данного участка.

Мелкие точечные милиарные некрозы обычно бывают множественными и чаще всего связаны с фолликулами; они в виде желтовато-серых, беловатых точек или мелких угловатых пятнышек равномерно разбросаны по всей поверхности разреза селезенки. Такие фолликулярные некрозы, захватывающие или весь фолликул, или часть его, наиболее характерны для возвратного тифа; здесь дело идет о токсических некрозах, как это впервые было установлено Никифоровым (см. ниже). Фолликулярные некрозы могут наблюдаться в виде некротических проявлений лишь в светлом центре фолликула при сохранении его периферии. Обычно дело касается той или иной инфекционной болезни, сопровождающейся набуханием фолликулов селезенки. Такие фолликулы выступают на темном фоне полнокровной гиперплазированной пульпы в виде светлосерых узелков, причем в центре каждого фолликула видна матовая, беловатая точечка. Под микроскопом в таких центрах фолликулов видны крупные разбухшие ретикулярные (эндотелиальные) клетки эпителиоидного вида, частью еще сохраняющиеся, содержащие в протоплазме фагоцитированные белковые и жировые зерна, большей же частью распадающиеся, с кариорексисом ядер. Эти некрозы «реактивных», «эпителиоидных» центров набухших фолликулов крайне типичны для токсической дифтерии; кроме того, они встречаются при скарлатине, стрептококковом сепсисе, септическом эндокардите, при отравлениях мышьяком, фтором, рицином, ипритом, люизитом.

Иногда набухшие (но не особенно увеличенные) бледные фолликулы на темном фоне застойной пульпы могут симулировать фолликулярные некрозы; это надо иметь в виду особенно при диагнозе возвратного тифа на секционном столе.

Мелкие («милиарные») некрозы пульпы, обычно распознаваемые лишь под микроскопом в виде очажков, лишенных ядер («псевдотуберкулы»), встречаются как токсические проявления при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, при септицемиях. Весьма возможно, что непосредственно токсическое происхождение могут иметь и более крупные очаги некрозов селезенки, например, при брюшном тифе (по аналогии с некрозами в брыжеечных лимфатических железах). 

Однако чаще более крупные очаговые некрозы» захватывающие обширные территории ткани селезенки, являются следствием расстройства кровообращения. Сюда относятся клиновидные ишемические и геморрагические инфаркты, возникающие при эмболии ветвей селезеночной артерии (см. ниже, («Расстройства кровообращения»), а также очаги некрозов тоже клиновидной или неправильной формы, наблюдающиеся в селезенке при различных инфекционных болезнях, чаще всего при возвратном тифе, при брюшном тифе, реже —при скарлатине, при лейшманиозе, еще реже — при малярии. В этих случаях дело идет о местном инфекционно - токсическом повреждении сосудов, имеющем следствием воспаления стенки (артерииты, флебиты) и тромбоз (Оппенгейм, Целен, Беци и др.).

Возможно омертвение ткани и от непосредственного. действия на нее токсинов(например, при брюшном тифе). Сходные некрозы могут иметь место в селезенке при миэлоидной лейкемии; они зависят от лейкемической инфильтрации стенок сосудов, приводящей к тромбозу (Любарш, Шульц).

Своеобразные неправильные, как бы ветвящиеся и напоминающие географическую карту ишемические некрозы селезенки (рис. 35) носят, согласно предложению Фейтиса, специальное название пятнистая селезенка («Fleekenmilz» немцев). Чаще всего этот вид некрозов селезенки наблюдается у лиц, страдающих злокачественным нефроциррозом Фара (случаи Фейтиса, Мейре, Любарша, Фара, Абрикосова, Адольфса, Гутмана, Клингера, Спира, Нико, Лауфера), и имеет в основе изменения артерий селезенки, аналогичные тем, которые при этом имеют место в почках (склероз артерий и артериолонекроз; рис. 36); Лауфер изменения артерий селезенки в своем случае относит к узловатому периартерииту. В других более редких случаях пятнистой селезенки такого поражения почек не имелось, — например, в случаях Гейпеля и Матиас, в которых пятнистая слезенка была найдена у женщин, погибших от эклампсии; здесь можно предположить токсический спазм артерий или токсическое повреждение их стенок с последующим тромбозом. В случаях Вильтона и Спира имелся острый токсический некроз артерий (в случае Вильтона возникший при гриппе). Симпсон и Гудпастюр-Хуз видели пятнистую селезенку при туляремии, Широкогоров — при малярии. Есть много оснований думать, что главной и наиболее частой причиной пятнистой селезенки является распространенный артериолонекроз в селезенке гиперергического происхождения.

Некротические и гангренозные процессы могут развиться в селезенке при действии на нее панкреатического сока (случай Вайля с перевариванием селезенки при панкреатите) или при переходе на нее и на окружающую ткань язвенного ракового процесса со дна желудка; в последних случаях селезенка может подвергнуться сплошному омертвению и отделению, проваливаться в желудок и быть выделенной через кишечник (Глущенко).

Сплошной некроз селезенки имеет место при перекручивании ее связки с полным сжатием сосудов, при тромбозе селезеночной артерии, при травмах (Нисснер).

Некрозы в селезенке встречаются также при развитии в ней инфекционных гранулом (туберкулез, лимфогрануломатоз и др.); здесь некрозу обычно подвергается новообразованная ткань грануломы.
 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...