Присутствие в крови посторонних материалов может иметь следствием изменение макро- и микроморфологии крови.

По Гюбшману, все посторонние примеси, наблюдающиеся в крови, могут быть разделены на следующие категории:

I. Мертвый материал: 1) плотный, 2 жидкий, 3) газообразный.
II. Клетки организма.
III. Паразиты.

Мертвый материал в виде грубых плотных частиц наблюдается в крови редко, например, пули и их осколки в крупных сосудах. Чаще могут встречаться куски тромбов, иногда петрифицированные.

Из более мелких частиц в крови может передвигаться угольная пыль, о чем свидетельствуют факты ее гематогенного отложения; также частицы серебра, например, при аргирии и при введении колларгола. Чаще наблюдаются в крови частицы эндогенного происхождения, например, гемосидерин, зерна которого при интраваскулярном распаде эритроцитов могут находиться свободными в плазме и в протоплазме моноцитов и эндотелиальных элементов. При тяжелой малярии — гемомеланин, при распространенных метастазах злокачественной меланомы — мелании встречаются в фагоцитированном виде в этих же клетках, а также в свободном состоянии в плазме. При желтухе новорожденных в крови иногда находят кристаллы билирубина (при желтухе взрослых, холемии, встречается лишь растворенный желчный пигмент).

Из жидких материалов в крови иногда встречается жир. Это наблюдается: 1) при жировой эмболии и 2) при липемии.

Жировая эмболия развивается в результате поступления жира жирового костного мозга, подкожной клетчатки, жирной печени в кровь (см. общую патологическую анатомию); жир продвигается в крови в виде того или иного количества капелек, болыная часть которых застревает в капиллярах легких. Таким образом, жир при жировой эмболии находится в крови очень короткое время.

При дипемиях дело идет о следствиях нарушенного жирового обмена, сказывающихся в том, что в плазме крови имеется избыточное количество жира — того или иного типа; при этом этот жир находится в плазме в столь тонком дисперсном состоянии, что свободно проходит все системы капилляров и может весьма долго циркулировать в крови; другими словами, состояние липемии может долго продолжаться, так как оно связано с длительным нарушением жирового обмена. При сильно выраженных липемиях кровь приобретает серый оттенок, плазма и сыворотка мутны, опалесцируют, а иногда даже молочного, сливкообразного вида; при отстаивании крови в цилиндре в верхней части образуется такого рода сливкообразный слой. При вскрытии трупа в венах и капиллярах видна упомянутая серая кровь или желтоватые жирные полоски по ходу свернувшейся крови; иногда мелкие капилляры сплошь выполнены сливкообразной массой. Белые сгустки в полостях сердца имеют желтый оттенок и сальную консистенцию. При окраске на жир микроскопических препаратов кровь (плазма и сыворотка) дает диффузную окраску на жир. В некоторых случаях отмечалось сильное переполнение хилом млечных сосудов кишок, брыжеек и большого грудного протока. Иногда наблюдается отложение жира в сетчатку (lipaemia retinalis).

Состав жира при липемиях бывает очень разным. Прежняя мысль о необходимости разделять липемию (присутствие в крови нейтрального жира) и холестеринемию (присутствие в крови холестерина и его эстера) в настоящее время считается совершенно несостоятельной. В большинстве случаев липемий значительную роль играет холестерин и его эстер, но бывают случаи липемии такого же происхождения, при которых, однако, холестерин отсутствует, а реакции обнаруживают присутствие нейтрального жира и фосфатидов. В качестве источника жира при липемиях указывались распадающиеся эритроциты, центральная нервная система, пищевой жир и т. д.; вопрос этот не может считаться окончательно разрешенным. По всей вероятности, дело идет об обменном жире, не подвергающемся расщеплению и задерживающемся в крови.

Легкие степени липемии бывают в периоде переваривания жирной пищи (пищеварительная липемия), при беременности и в послеродовом периоде, при голодании, при заболеваниях почек, при некоторых отравлениях, например, алкоголизме. Из инфекционных болезней наиболее ясная картина липемии бывает при возвратном тифе (Вайль), по-видимому, в связи с гемолизом. Кроме редких случаев генуинной липемии, самая сильная степень липемии (до 28% жира в крови) наблюдается при сахарной болезни (диабетическая липемия). Здесь в крови обнаруживается нейтральный жир, холестерин, иногда фосфатиды в крайне различном взаимоотношении. При вскрытии находят ту картину, которая указана выше.

При некоторых липемиях, в частности диабетической, нередко происходит отложение липоидов в ретикулярные клетки селезенки (липоидно-клеточная гиперплазия селезенки) и костного мозга. Этим липемии с указанными отложениями сближаются с болезнями Гоше, Нимана-Пика, Шюллера-Христиана и различными ксантоматозами.

Из других, растворенных субстанций в крови встречаются мочекислые соли, мочевая кислота, азотистые шлаки (подагра, уремия), гликоген, сахар (при диабете), пептон (при лейкемии), желчные кислоты, желчный пигмент (при желтухе), токсины бактерий, птомаины, яды.

Воздух и газы могут оказаться в крови (пневматемия) вследствие попадания внешнего воздуха в сосуды, вследствие выделения газов в крови и вследдтвие газопродуцирующей деятельности находящихся в крови бактерий. Попадание внешнего воздуха в кровь наблюдается в виде воздушной эмболии, при которой воздух проникает в вены большого круга и задерживается в правом сердце или же проходит в легкие (см. Общую патологическую анатомию). Поступление воздуха может произойти и в малом кругу при операциях на легких и плевре, при сильном повышении давления воздуха в легких; в этих случаях воздух по легочным венам проникает в левое сердце и в артерии большого круга.

При изменении давления внешнего воздуха (при быстром подъеме на высоту, при быстром переходе из среды с высоким барометрическим давлением в среду с более низким давлением) происходит освобождение газов крови, которые делают кровь пенистой и вызывают закупорку капилляров с последующим нарушением кровообращения (так наз. «декомпрессионные болезни»).

Попадание в кровь бактерий, продуцирующих газы, имеет место при газовой флегмоне. Присутствие газов в крови обнаруживается главным образом после смерти при вскрытии трупа; кровь и органы оказываются пронизанными массой пузырьков воздуха, «пенистыми». Пенистость крови и органов может быть также результатом трупного разложения, т. е. продукция газов может быть вызвана соответствующими бактериями, распространяющимися в разлагающемся трупе.

Присутствие воздуха и газов в крови при вскрытии трупа часто устанавливается невооруженным глазом (см. Общая патологическая анатомия), иногда же может быть предположено на основании микроскопических картин (пенистая кровь в сосудах органов), но часто воздух и газы в крови трупа не обнаруживаются, и тогда об их присутствии в крови судят на основании сопоставления ряда изменений, являющихся следствием закупорки ими капилляров (мелкие кровоизлияния), и анамнестических данных.

Обнаруживая воздух в крови трупа, надо быть очень осторожным в суждении о прижизненности внедрения его в кровь. При перерезке сосудов трупа во время извлечения органов воздух очень легко проникает в сосуды трупа при истечении из них крови; особенно часто воздух проникает в яремные вены и в правое сердце при извлечении мозга, в подключичные вены и в правое сердце при повреждении этих вен во время разъединения грудинных концов ключиц и рукоятки грудины, в вены тазовых органов при извлечении этих органов из малого таза. Кроме того, газы в крови трупа могут быть продуктом трупного разложения.

Клетки организма могут попасть в кровь при различных процессах одновременного повреждения ткани органов и кровеносных сосудов. В кровь могут быть занесены отдельные клетки, что называют перенхимноклеточной эмболией, и группы клеток, кусочки тканей, что относится к паренхимной или тканевой эмболии (см. Общую патологическую анатомию).

Из отдельных клеток в кровь могут попасть клетки печени. При травме печени, при ее повреждении во время инфекционных заболеваний и интоксикаций, при эклампсии, при нагноениях в печени отдельные печеночные клетки поступают в кровь и могут быть обнаружены в крови печеночных вен, правого сердца, капилляров легкого, реже в капиллярах большого круга.

Клетки плацентарного синцития проникают в маточные вены нередко при нормальных родовых схватках, особенно же часто при эклампсии; также могут отделяться и попадать в кровь клетки пузырного заноса.

Мегакариоциты костного мозга в крови обнаруживаются нередко при миэлозах, при полицитемии, инфекциях, ожогах, эклампсии; кроме мегакариоцитов, в кровь из костного мозга, естественно, при тех же условиях проникают и другие клеточные элементы.

Реже в крови встречаются остеокласты (при туберкулезе костей, при деформирующем артрите, при распространении в костях рака); описаны случаи присутствия бронхиального эпителия в крови легочной вены, эпителия желчных путей в крови сосудов печени. При разрушении жировой клетчатки в легочных капиллярах можно встретить целые жировые клетки (наряду с каплями жира). Наконец, клетки различных злокаче- ственнных опухолей легко проникают в кровь, что является основой образования метастазов.

Присутствие в крови отдельных клеток, за исключением клеток злокачественных опухолей, не вызывает особых патологических явлений; занесенные в легочные капилляры, они в большинстве случаев, по-видимому, легко подвергаются рассасыванию.

Целые кусочки тканей попадают в кровь при более значительных повреждениях органов. Так, кусочки печеночной ткани находили в печеночных венах при сильных повреждениях печени (например, при травмах живота, при падениях с высоты).

Частицы плацентарных ворсинок встречали в ветвях легочной артерии при повреждении плаценты, например, при ручном извлечении ее, при разрывах матки.

Кусочки костномозговой ткан и обнаруживаются в крови ветвей легочной артерии при эклампсии, а также при сотрясениях костей (травмы, судороги).

Описаны единичные случаи попадания в кровь кусочков ткани мозга (при родовом повреждении головки плода), частиц поперечнополосатой мускулатуры (при ранении диафрагмы), кусочков ткани надпочечников при тяжелой травме живота (Гюбшман).

Проникание в кровь кусочков ткани может сопровождаться последствиями, характерными для эмболии.

Паразиты в крови встречаются нередко, наблюдать же их непосредственно в крови приходится нечасто и лишь некоторых из них.

Бактерии в крови морфологически наблюдаются редко и лишь при большом накоплении их в крови (например, бактериемия при сибирской язве). В большинстве случаев при болезнях, сопровождающихся бактериемией, микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, гонококки, менингококки, пневмококки, палочки туберкулеза, сапа, чумы, брюшного тифа, паратифа, кишечная палочка и др.) устанавливаются в крови бактериологическим путем, а также по изменениям, которые они вызывают в организме.

Спирохеты Обермейера в большом количестве встречаются в крови при возвратном тифе. Бледная спирохета сифилиса в крови обнаруживается очень редко; точно так же leptospira icterogenes болезни Вейля определяется в крови главным образом путем прививки морской свинке или кролику»

При сонной болезни в крови легко находят трипаносом (trypanosoma gambiense); имеются еще другие тропические заболевания, вызываемые трипаносомами и лейшманиями, встречающимися в крови (см. учебники по микробиологии).

Три формы малярии вызываются тремя разными типами малярийного паразита, живущего в эритроцитах, а в некоторых периодах развития — в плазме крови.

При филариозе паразиты — микрофиларии — обнаруживаются в мазках крови.

Из трематод в крови паразитируют два паразита: schisiostomum haematobium (bilharzia) и schistostomum japonicum; первый преимущественно в венах таза, второй — в стенке толстой кишки, в венах портальной системы, в печени.

Через кровь переносятся также личинки трихин, цистицерки, зачатки эхинококковых пузырей и другие крупные паразиты; но в крови они обнаруживаются крайне редко. О их прохождении по току крови мы судим на основании сопоставления входных ворот паразита и места остановки его и развития болезненного процесса.
 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...