Уменьшение числа эритроцитов в крови, когда сосчитывание в камере дает более низкие цифры, чем это соответствует норме, есть проявление общего малокровия, анемии; различные типы анемий будут рассмотрены ниже. Точно так же и описание того, что относится к увеличению числа эритроцитов в крови и обозначается как эритроцитов и эритремия (полицитемия, полиглобулия), удобнее описать ниже в связи с указанием патологической анатомии упомянутых патологических состояний крови.

Здесь же я считаю нужным дать представление лишь о количественных колебаниях белых элементов крови.

Наибольшее значение имеют изменения количества полиморфноядерных зернистых лейкоцитов.

Если нормальное число нейтрофилов в крови 6 000 — 7 000 в 1 мм³, то число ниже 6 000 относится к гиполейкоцитозу, число ниже 5 000 — к лейкопении, число выше 8 000 — к гиперлейкоцитозу, или просто лейкоцитозу.

Гиполейкоцитов и лейкопения в смысле изменения числа нейтрофилов бывают относительны, например, при нарастании числа лимфоцитов, эозинофилов; но могут быть и абсолютными. Основой последнего по Негели является:

1) пониженная функция лейкопоэтической ткани вследствие слабых функциональных раздражений, как это бывает при состояниях истощения;

2) пониженная функция лейкопоэтической ткани вследствие ее токсического и иного поражения, например, при тифе, туберкулезе, протозойных заболеваниях, болезнях с невидимым вирусом, при гриппе, болезни Ванга, а также при анемиях, особенно ее злокачественной, бирмеровской форме;

3) понижение функции вследствие анатомического повреждения лейкопоэтической ткани, например, при действии лучей Рентгена, радия, при тяжелом сепсисе. Кратковременные лейкопении могут не находиться в зависимости от ослабления функции лейкопоэтической ткани, а быть следствием сосудистых и внутрккровяных расстройств; сюда можно отнести лейкопении при вегетативных расстройствах, при гемоклазии (Видаль). Шиллинг различает лейкопении с левым и правым сдвигом ядер, другие не придают этому значения.

О полном и почти полном исчезновении зернистых лейкоцитов, наблюдаемом при «агранулоцитозе» и при «панмиэлофтизисе» — см. ниже при болезнях крови.

Увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов в периферической крови может иметь в основе:

1) неравномерное распределение лейкоцитов в крови, именно накопление их в периферических капиллярах при одновременном уменьшении числа их во внутренних органах; такой местный, периферический лейкоцитоз называют лейкоцитозом от перераспределения, или распределительным лейкоцитозом («Verteilungsleukocytose» и «Verschiebungsleukocytose» немцев);

2) усиленное поступление лейкоцитов из миэлоидной ткани обычно в связи с усиленной продукцией их в ней. Такой лейкоцитоз есть истинный, абсолютный, миэлоидный лейкоцитоз.

Распределительный лейкоцитоз обычно бывает кратковременным и чаще всего наблюдается при крике у детей, при асфиктических явлениях, в начале регенеративных проявлений после кровопотерь, при мышечной работе, судорогах, изменении положения тела, температурных влияниях, после некоторых инъекций (адреналин), при вегетативных кратких расстройствах.

Истинный лейкоцитоз наблюдается при ряде физиологических состояний: после еды («пищеварительный лейкоцитоз»), у беременных, у новорожденных детей. Особенно большое значение имеет лейкоцитоз при инфекционных болезнях, бонов 5 этого лейкоцитоза, доходящего до 20 000 — 30 000 лейкоцитов в 1 мм³, лежит токсическое воздействие на миэлоидную ткань и как бы регенеративная реакция последней («реактивный лейкоцитоз»), В связи с этим при инфекционном лейкоцитозе обычно наблюдается некоторое омоложение белой крови как в смысле сдвига ядер нейтрофилов влево, так и в смысле тех признаков незрелости протоплазмы.

Нередко при инфекционном лейкоцитозе бывает появление таких незрелых форм, как миэлоциты, промиэлоциты, реже миэлобласты; особенно часто это наблюдается при инфекциях в детском возрасте, причем здесь бывает появление незрелых форм даже при небольшом численном лейкоцитозе и даже без него. Иногда септическая инфекция сопровождается лейкоцитозом с таким большим количеством незрелых форм, что картина крови похожа на лейкемическую: некоторые исследователи говорят в этих случаях олейкемоидной картине крови, о лейкемоидном состоянии. От истинной лейкемии такое состояние отличается тем, что после устранения причины болезни (например, после вскрытия гнойника) кровь быстро возвращается к норме.

Из инфекционных болезней с лейкоцитозом протекают пневмонии, особенно крупозная, нагноения, сепсис, гнойные менингиты, холера, оспа, ветреная оспа (не всегда), коклюш, сыпной тиф, скарлатина, дифтерия, сифилис, острые полиартриты, острые полиневриты, дерматомиозиты, лимфогранулематоз. Не сопровождаются лейкоцитозом болезни: брюшной тиф и паратиф, корь, краснуха, неосложненный туберкулез, сап, инфлюэнца (грипп), острый полиомиэлит, эпидемический энцефалит, эпидемический паротит. При малярии в периоде озноба имеется лейкоцитоз, в дальнейшем сменяющийся лейкопенией.

Токсический лейкоцитоз бывает при введении в организм экстрактов органов, нуклеинов, колларгола, антипирина, фенацетина, камфоры, наперстянки и кровяных ядов, как бертолетова соль, пирогалол, бензол, сальварсан (Негели).

Лейкоцитоз при злокачественных опухолях наблюдается главным образом при осложнении последних некрозом, распадом, нагноениями, изъязвлениями. Иногда лейкоцитозом сопровождается анемия при распространенном метастазировании рака по костному мозгу. Лейкоцитоз иногда имеет место при анемиях с регенеративным изменением костного мозга и вообще миэлоидной ткани («регенеративный лейкоцитоз»).

Изменение количества эозинофильных лейкоцитов также может касаться как уменьшения, так и увеличения их числа. 

Эозинофильная лейкопения, или эозинопения, или гип- и анэозинофилия, наблюдается при большинстве инфекционных болезней у взрослых, при различных интоксикациях, после тяжелых оперативных вмешательств, при бирмеровском злокачественном малокровии, при вегетативных и эндокринных расстройствах; во многих случаях понижение числа эозинофилов вплоть до полного их исчеаания («анэозинофилия») наблюдается при тех болезненных состояниях, для которых характерно увеличение числа эозинофилов (анафилактические и аллергические поражения, глистные болезни), под влиянием чрезмерно сильного действия вредоносного момента; то же раздражение, обычно дающее эозинофшщю, при чрезмерном действии дает противоположное явление — анэозинофилию. Наоборот, гип- и анэозинофилия, имеющая место при инфекционных болезнях, в периоде выздоровления нередко переходит в эозинофилию, что считается благоприятным признаком.

Эозинофильный лейкоцитоз, гиперэозинофилия или просто эозинофилия, выражается в повышении числа эозинофилов в крови свыше 3% до 10—20%, иногда до 60—75% всех белых форм. При этом нередко обнаруживаются признаки незрелости эозинофилов в смысле неполной сегментации ядра, не вполне развитой зернистости, нерезкая эозинофнльность ее, базофдлия протоплазмы.

Увеличение числа эозинофилов имеет место при различных глистных заболеваниях, особенно при трихинозе, при эхинококке, при кишечных глистах; далее при болезненных состояниях, в основе которых лежат анафилактические и аллергические моменты, как-то при анафилактическом шоке, при сывороточной болезни детей, при бронхиальной астме, при поражениях кишечника, вероятно, аллергического происхождения, при некоторых неврозах (мигрень), при целом ряде кожных болезней (экземы, псориаз, пемфигус и многие другие), при мышечном ревматизме. Из инфекционных болезней чаще всего эозинофилия бывает при скарлатине, особенно во втором периоде ее; как уже указано, часто она бывает в периоде выздоровления при инфекционных заболеваниях вообще. Характерна эозинофилия крови после удаления селезенки. Иногда отмечается увеличение эозинофилов при некоторых опухолях (при раке легкого и др.). При мнэлоидной лейкемии увеличение эозинофилов — обычное явление, параллельное увеличению числа всех миэлоидных элементов вообще; в некоторых случаях миэлозов число эозинофилов в крови бывает весьма значительно. Отмечалось также увеличение числа эозинофилов при полицитэмии.

Изменение числа базофильных лейкоцитов может выражаться в уменьшении количества их, что отмечается при инфекционных болезнях, при злокачественном малокровии. Увеличение числа базефилов в крови имеет место при введении чуждого белка, при вакцинации против бешенства, при гемолитической анемии, при полицитемии. При мнэлоидной лейкемии, наряду с другими миэлоидными формами, иногда наблюдается значительное число базофилов.

Нарушение числа лимфоцитов в крови наблюдается нередко; однако в выводах при процентном исчислении надо быть очень осторожным, так как при увеличении и уменьшении числа нейтрофилов процентные данные могут быть выражением лить относительного уменьшения или увеличения числа лимфоцитов.

Абсолютное уменьшение числа лимфоцитов, лимфопения, имеет место в начале каждой инфекционной болезни; иногда наблюдается в течение инфекционной болезни резкое уменьшение числа лимфоцитов, что оценивается как неблагоприятный признак. Лимфоиения, достигающая очень значительного падения числа лимфоцитов, развивается при тяжелом остром милиарном туберкулезе. При некоторых процессах распространенного разрушения лимфатических желез (туберкулез, лимфогрануломатоз, лимфосаркома, метастазы рака) может наблюдаться значительная лимфопения, иногда вплоть до полного алимфоцитоза (Эстрейх), Гроте и Фишер-Вазельс наблюдали полный алимфоцитоз при криптогенной атрофии всей лимфатической системы.

Увеличение числа лимфоцитов часто бывает кажущимся, относительным при всех лейкопениях. Абсолютный лимфоцитов наблюдается в качестве как бы конституционального проявления при тех состояниях гиперплазии лимфатического аппарата, которые относятся к status lymphaticus и status thymiсо-lymphaticus, Далее лимфоцитов характерен для внутрисекреторных болезней (базедова болезнь, аддисонова болезнь, микседема, акромегалия, эвнухоидизм), болезней обмена (диабет), для хронического туберкулеза, иногда как результат кратковременного усиления функции лимфатического аппарата, например, при ангине. Лимфоцитоз наблюдается по окончании инфекционных болеэней и интоксикаций, иногда при усиленной мышечной работе. Значительное увеличение числа лимфоцитов в крови бывает при лейкемическом лимфаденозе, а иногда внезапно осложняет алейкемический лимфаденоз.

Изменение количества моноцитов в крови хорошо известно в смысле увеличения его, тогда как вопрос об уменьшении числа моноцитов не вполне ясен и решается различно. Отчасти это связано с тем, что не все гематологи согласны в вопросе о происхождении моноцитов, а также с тем, что моноциты могут иметь весьма большое сходство как с миэлобластами, так и с лимфобластами, почему в определение соответствующих форм вносится много субъективизма. Таким образом, например, Паппенгейм, считающий, что моноциты относятся к лимфатической системе, отмечает, что их количество уменьшается и увеличивается параллельно уменьшению лимфоцитов; Негели, относящий моноциты к миэлоидной системе, говорит об увеличении и уменьшении числа их параллельно повышению и понижению функции миэлоидной ткани. Большинство патологов, считающих, что моноциты являются продуктом ретикулярных клеток селезенки, печени и других органов, высказывается за то, что увеличение и уменьшение моноцитов в крови идет самостоятельными путями; иногда оно совпадает с изменением числа зернистых лейкоцитов, иногда с изменением числа лимфоцитов, нередко же ни того, ни другого совпадения не имеется.

С такой, как мне кажется, наиболее правильной точки зрения, можно сказать, что уменьшение и полное отсутствие моноцитов в крови наблюдаются при тяжелом сепсисе (в 99% нейтрофильного лейкоцитоза), при злокачественном малокровии; относительная убыль моноцитов (при абсолютных нормальных цифрах) резко проявляется при миэлоидной лейкемии (Негели говорит об абсолютном увеличении числа моноцитов при миэлоидной лейкемии). Увеличение числа моноцитов в крови имеет место у выздоравливающих инфекционных больных, причем моноцитоз иногда обнаруживается вслед за критическим падением температуры. Умеренное увеличение моноцитов (около 15—20%) отмечают при оспе, сыпном тифе, кори, Эпидемическом паротите, некоторых формах туберкулеза, при сифилисе, сепсисе, протозойных заболеваниях (иногда протекающих скрыто), при базедовой болезни, болезнях печени, артериосклерозе. Более значительный моноцитоз (до 40—50%) Шиллинг и др. находили при endocarditis lenta, причем наблюдали крупные формы типа макрофагов с разными включениями. Такие же и ббльшие числа моноцитов встречаются при некоторых ангинах, называемых на основании этого «моноцитными ангинами». Иногда моноцитоз сопровождает резкую убыль зернистых лейкоцитов, называемую агранулоцитозом. При так называемых лейкемических ретикуло-эндотелиозах в крови наблюдается много моноцитов, иногда крайне атипического вида.

Нарушение числа тромбоцитов в крови в виде уменьшения числа бляшек, тромбоцитопения, наблюдается при менструациях, в ста роста, при тяжелых инфекционных болезнях; при последних в дальнейшем может наступить восстановление числа тромбоцитов, особенно, если болезнь сопровождается лейкоцитозом. Тромбоцитопения может быть следствием также действия ядов (бензин, бензол, сальварсан, сапонин), лучистой энергии (рентген, радий), в результате чего при этом развивается геморрагический диатез. Тромбоцитопения при гиперпластических поражениях селезенки — следствие гиперсплении, т. е. угнетающего действия чрезмерно функционирующей селезенки на костный мозг. Уменьшение числа бляшек отмечено при болезнях печени, при анафилактическом шоке (в последнем случае замечалось иногда полное исчезание бляшек). Значительное понижение числа тромбоцитов характерно для особой болезни, называемой «эссенциальной тромбопенией». При болезнях крови, сопровождающихся угнетением, атрофией костного мозга, обычно имеется уменьшение тромбоцитов в крови (апластическое малокровие, алейкия, тяжелый сепсис, агранулоцитоз, панмиэлофтизис), тогда как при резких гиперплазиях миэлоидной ткани число тромбоцитов в крови бывает больше, чем в норме. При лимфадено- зах число бляшек уменьшено, при хронических миэлозах оно повышено; при острых миэлозах, когда быстро размножающиеся юные формы вытесняют остальные элементы костного мозга, число тромбоцитов может быть сильно понижено.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...