Метастатические опухоли костного мозга

Чаще всего метастазы в костный мозг дают раки. На первом месте в этом отношении стоит рак грудной железы, который несколько больше чем в половине случаев, дает метастазы в костный мозг; приблизительно также часто (немного реже) метастазирует в костный мозг рак предстательной железы. На следующем месте стоит злокачественная струма щитовидной железы, метастазирующая в костный мозг в 2/5 всех случаев; далее гипернефроидный рак (злокачественная гипернефрома) почки, дающий метастазы в кости в 1/3 всех случаев; наконец, нередко (в 5% случаев) дает метастазы в костный мозг рак желудка, реже рак бронхов, матки, поджелудочной железы (Гелли). Вопрос о том, почему некоторые раки (грудной железы, простаты) имеют особую склонность («Affinitat» немцев) метастазировать в костный мозг, еще до сих пор остается неясным; разнообразие строения и функций органов, являющихся исходным местом таких раков, как будто исключают мысль о том, что причина лежит в исходном органе, с другой стороны, и гистологическая особенность рака не объясняет его склонности метастазировать в костный мозг; хотя по отношению к ракам трудно и железы и простаты и отмечается, что метастазируют в костный мозг преимущественно скиррозные мелкоклеточные формы рака. Несомненно, здесь имеют значение более сложные биологические условия.

Из костей, по Шмидту, чаще всего метастазами раков поражается костный мозг тел позвонков, преимущественно поясничных, на втором месте стоят проксимальные части бедренных костей и кости таза, на третьем — ребра и грудина, далее проксимальные части плечевых костей, реже плоские кости черепа, в исключительных случаях — костный мозг костей голеней и предплечий. Шморль подметил, что метастазы раков развиваются преимущественно там, где находится красный, миэлоидный костный мозг, как физиологический, так и появившийся вследствие патологических условий. Поражение указанных костей почти всегда бывает множественным, реже в виде одного- двух метастатических узлов. Злокачественные струмы щитовидной железы обычно дают лишь одиночные узлы, поражая при атом костный мозг костей самых верхних частей тела (череп, верхние позвонки и ребра, плечевые кости).

Очень нередко бывает, что первичная опухоль, например, в простате, крайне мала, еле заметна или даже определяется только под микроскопом, тогда как метастазы ее по костному мозгу имеют громадное распространение, поражают чуть ли не весь скелет.

Метастазы раков в костный мозг происходят гематогенно, причем в первое время эпителиальные клетки рака обнаруживаются в мелких венах костного мозга, размножаясь в них и как бы инъицируя вены своей массой без нарушения целости их стенок. В дальнейшем раковая ткань распространяется по костному мозгу и замещает его, причем раковое новообразование обнаруживает склонность или к узловатому росту (рис. 28, 29), или к диффузному распространению по костномозговым пространствам. В последнем случае раковая ткань может нацело заместить весь костный мозг губчатой кости, не оказывая особого разрушающего влияния на костную ткань; это как раз те случаи, когда рентгенограмма показывает нормальное строение, например, позвонков, а вскрытие обнаруживает сплошное заполнение костномозговых пространств раковым новообразованием.

Метастазы раков в костный мозг

В большинстве случаев раковая метастатическая опухоль, растущая в костном мозгу, оказывает влияние на костную ткань; это влияние может быть двоякое: или кость подвергается разрушению (остеокцастические раки), или, наоборот, костная субстанция разрастается (остеопластические раки). В первом случае при растущем раковом метастазе происходит рассасывание, исчезание, костных перекладин губчатой кости и компактных пластин коркового слоя; на этой почве случаются переломы костей (иногда неожиданные в смысле их причины); такие переломы иногда странным образом очень хорошо заживают (Эрдгейм); при диффузном росте новообразования происходит размягчение костей, иногда ошибочно принимаемое за остеомаляцию. При более редком остеопластическом типе раковых метастазов всюду, где в костном мозгу растет раковое новообразование, в строме его метапластически развивается новая костная ткань, которая частью образует новые костные перекладины среди раковой массы, частью в виде новых слоев напластывается на перекладинах губчатой кости и на корковой субстанции (рис. 30); очень нередко при этом старая кость под слоями новой кости оказывается некротивованной. На новых костных балках и слоях, образовавшихся метапластически, в дальнейшем появляются ряды остеобластов; при этом часто можно видеть, что эти «остеобласты» имеют очень близкое отношение к эпителиальным клеткам рака; весьма вероятно что эпителий рака играет здесь какую-то роль в процессе образования кости (возможность образования кости при участии эпителия в некоторых раках установлена Рывкиндом).

метастазы остеопластического рака кости

При распространенных метастазах остеопластического рака кости оказываются утолщенными, крайне плотными с сильно суженными костномозговыми пространствами (при сильном разрастании кости раковая ткань последовательно атрофируется); в таких случаях болезнь может симулировать заболевания, основной характеристикой которых является гиперостоз и остеосклероз; такая ошибка может последовать и на покрытии, потому что в этих случаях раковые метастазы в костном мозгу невооруженным глазом не заметны и обнаруживаются только под микроскопом, а первичное новообразование (например, в простате) может быть очень маленьким.

Причина новообразования кости при метастазировании в костный мозг некоторых раков до сих пор еще не ясна. Шморль, Аксгаузен и др., занимавшиеся этим вопросом, не идут дальше предположения о том, что при остеобластическом раке, так же как при анемиях и лейкемиях с остеосклерозом, дело идет об особом биологическом влиянии раковой и (при анемиях и лейкемиях) миэлоидной ткани на костеобразовательную функцию эндоста. Теория Реклингаузена о значении обтурации мелких вен и последующей гиперемии в настоящее время отвергается.

В костный мозг могут, кроме раков, метастазировать разнообразные другие опухоли (саркомы, хорионэпителиомы), однако обычно они дают одиночные узлы в той или иной кости с разрушением костной субстанции. Образование множественных метастазов саркомы по костному мозгу видел Зегелкен, множественную хондросаркому — Гиршфельд, окостеневающую хондрому — Конечный. Шморль наблюдал в множественных костных метастазах рака предстательной железы развитие остеохондросарком.

Макроскопически на распилах костей метастазы опухолей в костный мозг дают крайне разнообразные картины, что зависит от характера опухоли, от типа роста и от распространения опухоли, от реакции костного мозга и костной ткани.

Костный мозг вблизи развивающегося метастаза дает разные изменения (см. также Земан и Краснопольский); при медленно растущих скиррозных формах он нередко в районе опухоли и около нее подвергается фиброзному превращению; в местах, свободных от новообразования, часто замечается красная гиперплазия костного мозга; может иметь место и красное превращение жирового костного мозга трубчатых костей; нередко при распространенных метастазах опухолей в костный мозг находят экстрамедуллярное кроветворение в селезенке и в печени (Майзель и Краевский). Однако эта миэлоидная реакция костного мозга и ее степень стоят в зависимости не столько от метастазов в костный мозг, сколько от общего состояния индивидуума, от характера первичного очага опухоли и от состояния его крови. То же надо сказать и про кровь: гипохромная (редко гилерхромная) анемия всегда сопутствует множественным метастазам опухоли в костный мозг, но эта анемия далеко не всегда обнаруживает параллелизм с распространенностью метастазов в костном мозгу; значение первичного очага и общего состояния больного и здесь весьма велико.


Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний

Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины.

Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...



Практические занятия вирусы

Занятие 1-е. Методы вирусологических исследований.

Вопросы для обсуждения: 1. Особенности биологии вирусов. 2. Принципы классификации вирусов. 3. Вирион, его строение, размеры и химический состав. 4. Микроскопические методы изучения морфологии вирусов. 5. Методы культивирования вирусов на культурах клеток, куриных эмбрионах, лаб... Читать далее...




Категория: Костный мозг Просмотров: 132 | Теги: опухоли костного мозга, Метастатические опухоли костного мо