Кистами яичников называют гиперпластические процессы, сопровождающиеся накоплением жидкого секрета в фолликулах, желтых телах или других образованиях яичника в виде, например, разрастаний эндометрия.
Соответственно названным локализациям кисты подразделяют на фолликулярные, лютеиновые и эндометральные. Все они к опухолям (бластомам) никакого отношения не имеют.
Фолликуляряые кисты (водянка фолликула) выстланы многорядным эпителием фолликула (рис. 357).
![Стенка фолликулярной кисты яичника. Пролиферация клеток за пределы стенки. Среднее увеличение.](https://med-microbiology.com/_pu/6/79371588.jpg)
Содержимое их прозрачное, водянистое.
Величина различна, но не превышает троекратного размера нормального фолликула. Редко диаметр кист равен нескольким сантиметрам. Обычно эти кисты двусторонние и множественные. Наблюдаются они как у женщин, так и у девочек и даже у новорожденных.
Сущность процесса заключается в избыточном или преждевременном развитии системы фолликулов яичников в связи с воздействием на них гонадотропного гормона. Эстрогены обнаруживаются в содержимом кист. Клинически фолликулярные кисты обычно ничем не дают о себе знать. Изредка отмечают явления гиперэстринизма в виде кистозного превращения эндометрия, метроррагии, аменорею, повышенную чувствительность молочных желез, преждевременное половое созревание.
Разновидностью фолликулярных кист являются атретические кисты, возникающие на местах обратного развития и спадения фолликулов, не достигших зрелости. Как известно, в течение жизни женщины подавляющая масса фолликулов подвергается такой физиологической атрезии (без кистообразования) и вызревает только 400—600 фолликулов.
Лютеиновые кисты возникают на месте желтого тела. Они выстланы лютеиновыми клетками, содержащими много липоидов, поэтому стенка кист выглядит желтой. Содержимое прозрачное или кровянистое. В связи с кровоизлияниями лютеиновые кисты могут лопаться и вызывать острые перитонеальные явления, симулирующие внематочную беременность. Лютеиновые кисты чаще бывают одиночными и небольшими, например до 3— 5 см в диаметре. В больших кистах, как и в фолликулярных, типичная клеточная выстилка может отсутствовать.
В основе образования лютеиновых кист лежат гормональные воздействия на организм женщины, особенно со стороны плода и его оболочек. Отсюда двустороннее развитие крупных (размером до апельсина) лютеиновых кист при пузырном заносе и хорионэпителиоме, хотя некоторыми авторами принимается обратная зависимость, т. е. самый факт возникновения названных страданий приписывается первично возникающему кистообразованию.
Лютеиновые кисты могут возникать и в несозревших, а также в атретических фолликулах путем превращения соответствующих клеток в лютеиновые, например при нормальной беременности.
Оперативное удаление лютеиновых кист редко находит себе физиологическое оправдание.
Эндометральные кисты бывают выполнены темно-бурыми массами, содержат кровяной пигмент, поэтому их называют «шоколадными» кистами. Они выстланы слизистой оболочкой маточного типа, несут менструальную функцию (с децидуальным метаморфозом), отсюда и кровь в их содержимом. Цвет шоколада может принимать и содержимое лютеиновых кист при кровоизлияниях в них.
Эндометральные кисты яичника являются частным случаем наружного эндометриоза (рис. 358 и 359), т. е. гетеротопическим формированием слизистой оболочки матки (желез, типичной стромы) со всеми присущими ей функциями в виде менструального цикла, децидуального метаморфоза.
![Эндометриоз брюшной стенки. Беспорядочная пролиферация маточного эпителия и стромы эндометрия. Малое увеличение.](https://med-microbiology.com/_pu/6/67895482.jpg)
![Эндометриоз брюшной стенки. Беспорядочная пролиферация маточного эпителия и стромы эндометрия. Большое увеличение](https://med-microbiology.com/_pu/6/33430569.jpg)
Эндометриоз как атипическая, часто гетеротопическая, т. е. возникающая вне матки, пролиферация эндометрия наблюдается то как диффузный процесс (эндометриоз в собственном смысле слова), то как опухолевидный; в последнем случае говорят об эндометриоме. Лишь в исключительных случаях на основе эндометриоза в матке или вне ее развивается рак.
Эндометриоз называют внутренним, если он имеет место в матке, и наружным, если он лежит за ее пределами.
Внутренний эндометриоз, или, как его обозначали раньше, «аденомиоз», представляет собой более или менее глубокую (иногда до серозного покрова) пролиферацию эндометрия в теле матки. Процесс сопровождается общим увеличением матки, нарушениями менструального цикла. Иногда возникают опухолевидные узлы (эндометриомы), например в трубных углах матки.
Наружный эндометриоз наблюдается в яичниках (эндометриальные «шоколадные» кисты), в стенке труб, в мочевом пузыре, у ректо-везикальной перегородки, по ходу круглой связки, где они могут дать ингвинальную эндометриому.
В отдельных случаях эндометриоз и эндометриомы встречаются в желудке, кишечнике (даже с перфорацией его), червеобразном отростке, а также в стенке живота, особенно в области пупка, в рубцах после лапаротомий, предпринимаемых, например, в связи с заболеваниями женской половой сферы.
Большую редкость представляют метастатические эндометриозы в лимфатических узлах таза, в дистальных частях конечностей.
Течение эндометриом, особенно внематочных, довольно характерно. Являясь фактически частями слизистой оболочки матки, эндометриомы участвуют в менструальном цикле, периодически набухают, испытывают децидуальный метаморфоз, кровоточат. Последнее обстоятельство иногда выражается в серозно-кровянистых выделениях. Отмечаются значительные отложения кровяного пигмента в ткани эндометриомы. В период климакса эндометриомы претерпевают обратное развитие.
Экспериментальное введение кусочков матки в стенку живота морской свинки дает картины, несколько напоминающие таковые при естественном эндометриозе. Однако вряд ли здесь имеется полная аналогия, поскольку самый механизм эндометриоза у женщин остается еще не ясным. По одним авторам, речь идет о пороке развития мюллерова хода, по другим — эндометриоз связан с «забросом» маточного эпителия в полость брюшины, где он и имплантируется в тех или иных участках; допускается и лимфо-гематогенная эмболия маточным эпителием с последующим развитием метастаза.
Выдвигается теория эндометрального метаморфоза мезотелия брюшины, что может быть связано с воздействием эстрогена, контролирующего состояние эндометрия, степень и характер его пролиферации как в матке, так и за ее пределами. Можно думать, что успешная имплантация и метастазирование маточного эпителия наблюдаются лишь тогда, когда для этого имеются соответствующие гормональные предпосылки.
Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее... |
|