К этим бластомам принадлежат гранулезоклеточные и текаклеточныѳ опухоли.

Гранулезоклеточные опухоли, или фолликуломы, относятся к числу сравнительно редких опухолей и в то же время типичных в отношении их общего воздействия на женский организм.

По данным И. С. Краевской (1955), гранулезоклеточные опухоли составляют около 2,3% всех опухолей яичников.

Макроскопически они имеют вид плотных шаровидных образований до 10 см и более в диаметре. На разрезе опухоль однородна, ее иногда сравнивают со слоновой костью. Кистообразование изредка наблюдается, но оно не характерно. Чаще всего опухоль бывает односторонней. Рост медленный, например 5—10 лет. Инфильтрирующий рост, метастазирование отмечаются в ограниченном числе случаев, не превышающем, по-видимому, 20%.

Все это приводит некоторых авторов к выводу о доброкачественной природе гранулезоклеточных опухолей (М. Ф. Глазунов, Ф. Е. Петербургский и др.). Противоположное мнение (К. Д. Утегенова, И. С. Краевская) основано главным образом на клинической оценке явлений, наблюдаемых в конечном итоге, а именно: несмотря на медленный рост, эти опухоли приобретают черты злокачественности, могут рецидивировать и даже метастазировать по типу банального рака.

Гистологическое строение гранулезоклеточных опухолей (рис. 362 и 363) разнообразно, и это создает известные трудности при их распознавании.

Наиболее типичны фолликулоподобные структуры, состоящие из мелких округлых и полигональных клеток с гиперхромным ядром и слегка ацидофильной протоплазмой, имеющей липоидные включения, главным образом фосфатиды. Описанные клетки образуют наряду с солидными тяжами небольшие альвеолы, окруженные в виде розетки рядом клеток. Эти альвеолы, называемые также пространствами Колл-Экснера (Call-Exner), некоторыми авторами трактуются как результат гидропического перерождения яйцеклетки, о чем может говорить не только общая композиция пространств, формальное сходство их с незрелыми фолликулами, но и наличие в этих пространствах каких-то частиц ядерного и протоплазматического вещества. Опухоли имеют слабо выраженную ретикулярную строму.

В менее типичных случаях опухоли свойствен диффузный саркомоподобный рост; она достаточно обильно снабжена сосудами, иногда же напоминает аденокарциному, медуллярный рак, т. е. обнаруживает те или иные проявления морфологической анаплазии с большими отклонениями от описанного выше фолликулярного типа.

Гистогенез и сущность процесса остаются недостаточно ясными. Речь идет, по-видимому, о патологическом образовании и созревании фолликулов яичника. Естественно, что это сопровождается нарушениями овуляционно-менструального цикла и значительным общим воздействием на организм женщины. В зависимости от времени возникновения и развития гранулезоклеточных опухолей меняется и клиническая картина страдания. В раннем детском возрасте опухоли ведут к преждевременному половому созреванию. Имеет место ускоренный рост костей, гирсутизм. У половозрелых женщин отмечают увеличение матки, резкую гиперплазию эндометрия, принимающего как бы хронический тиц пременструального.

Гранулезоклеточные опухоли особенно часто дают о себе знать в период менопаузы, когда у женщин вновь появляются маточные кровотечения («псевдоменструации») на фоне диффузной гиперплазии желез эндометрия с кистозным их растяжением и децидуальным метаморфозом стромы.

В общем именно возраст, а не гистологические картины опухоли, определяет характер функциональных расстройств и их степень. Удаление опухоли ведет к исчезновению патологических явлений, что само по себе свидетельствует о гормональной их природе и о ведущей роли самой опухоли. Доказано, что гранулезоклеточные опухоли продуцируют эстрины. Последние обнаружены в моче, в крови больных (Шушания).

Текаклеточные опухоли (текомы) описываются как фибромоподобные плотные новообразования яичников (Theca interna, или внутренняя оболочка созревающего фолликула, в норме состоит из округлых клеток с большим количеством сосудов. Тека-клетки по внешнему виду напоминают лютеиновые (возникающие из фолликулярных клеток). В норме тека-клетки не принимают участия в формировании желтого тела, сохраняясь лишь в его складках). Они также бывают чаще всего односторонними и возникают во время менопаузы. Опухоль имеет несколько сантиметров в диаметре; на разрезе цвет ткани желтый в силу значительного насыщения ее липоидами, а именно холестеринэстерами.

Гистологически (рис. 364) текаклеточные опухоли больше всего напоминают фибромы с пышной аргирофильной сетью. Они состоят из лент и пучков вытянутых, местами эпителиоидных клеток, содержащих вакуоли и лютеиновый пигмент. Иногда опухоль состоит сплошь из зрелых лютеиновых клеток; такие опухоли выделяют в особую группу лютеиноклеточных, или лютеом.

Текаклеточные и лютеиноклеточные опухоли, как правило, доброкачественные. Изредка они, как и опухоли Бреннера (см. ниже), сочетаются с асцитом и гидротораксом (синдром Мейгля).

Некоторые фибромы яичников, по-видимому, являются зрелыми, закончившими свой цикл развития текомами. Описываются злокачественные опухоли той же природы в виде сарком. Однако, как и при гранулезоклеточных формах, гистологические критерии злокачественности бывают очень неопределенными.

Текаклеточные и лютеиноклеточные опухоли вызывают такие же функциональные расстройства, как и опухоли гранулезоклеточные (увеличение матки, молочных желез, метроррагии, гиперплазия эндометрия). Это обстоятельство, а также тот факт, что в некоторых опухолях можно видеть смешанными в разных пропорциях и в разных стадиях созревания все элементы фолликула и его оболочек, позволяют заключить, что подразделение эстрогенных бластом яичников на гранулезоклеточные, текаклеточные и лютеиноклеточные носит скорее формальный характер. По сути дела это одна и та же опухоль в разных вариантах, отражающих различные этапы формирования и созревания фолликулов яичника и желтых тел, как это имеет место и в нормальном яичнике.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...