Эти бластомы делятся на арренобластомы и дисгерминомы.

Арренобластомой, или андробластомой, принято обозначать редкую опухоль яичников, дающую симптомы дефеминизации, т. е. появление у женщины вторичных половых признаков мужчины: возникает атрофия молочных желез, матки (с аменореей), изменяется характер оволосения (рост бороды, потеря волос на голове), бедра становятся узкими, плечи — широкими, голос низким и т. п. Иногда эта картина не отличима от гирсутизма и вирилизма, наблюдаемых при опухолях коры надпочечников или при синдроме Кушинга.

Как правило, течение опухоли доброкачественное, т. е. она не обладает инфильтрирующим ростом и не метастазирует. Исключения редки.

Арренобластомы наблюдаются у женщин в возрасте от 15 до 60 лет.

Величина опухоли колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность опухоли круглая, на разрезе она желтоватая; кистообразование обычно отсутствует; имеется капсула.

Гистологически (рис. 365) арренобластома имеет разнообразное строение и напоминает то саркому (веретеноклеточную, полиморфноклеточную), то аденому, построенную из сертолиевых клеток канальцев яичка («тестикулярная тубулярная аденома»).

Группы круглых клеток с широкой протоплазмой, содержащей эозинофильные зерна, могут располагаться тяжами и островками в волокнистой строме, образуя небольшие мягкие участки опухоли. Иногда опухоль по гистологической структуре близка к гранулезоклеточной опухоли.

К арренобластомам следует отнести также липоидноклеточную вирилизирующую опухоль яичника, по своей гистологической структуре чрезвычайно напоминающую аденому коры надпочечника. Такое строение опухоли заставляет некоторых авторов оставаться при убеждении, что речь идет здесь именно о гетеротопической опухоли надпочечника, а не яичника.

Все это говорит не только о полиморфизме арренобластом, но также о трудностях их гистологического распознавания. Предполагается, что местом возникновения арренобластом является rete ovarii, т. е. ворота яичника, где и в норме можно видеть сеть из эпителиальных тяжей и трубочек (остатков вольфова тела), аналогов rete testis мужчин.

Как известно, при формировании яичника из недифференцированного (общего для обоих полов) зачатка видную роль играет мезенхима вольфова тела, которая врастает в эпителиальные зачатки будущего яичника. Рудиментами вольфова тела, формирующего у мужчины придаток яичка, у женщин являются эпоофорон и пароварий, лежащие в виде нескольких извитых, слепо заканчивающихся канальцев вблизи яичника и в широкой связке.

Принято считать, что маскулинизирующее (дефеминизирующее) действие арренобластом связано со специфическим воздействием продуцируемого ими андростерона. Однако отсутствие четких гистологических структур опухоли, а также факт нередкой маскулинизации (вирилизма) у девочек и взрослых женщин при разных опухолях яичников (например, при простом дермоиде) и других эндокринных органов (надпочечника, гипофиза) заставляют предположить, что арренобластома не столько вызывает указанные изменения вторичных половых признаков, сколько отражает и закрепляет эти изменения, связанные прежде всего с аномалиями развития пола, т. е. с более общей проблемой интерсексуальности и гермафродитизма.

Высказывается и такая мысль, что арренобластомы — это те же гранулезоклеточные опухоли, но в силу каких-то условий, связанных с общими вопросами пола и его развития, эти опухоли продуцируют не эстрин, а андростерон.
К тому же эстрин и андростерон химически близки друг к другу и при известных условиях взаимопревращаемы.

Можно себе представить, что при некоторой врожденной неопределенности в направленности пола и половых признаков постэмбриональное развитие этих признаков под воздействием каких-либо причин может быть поколеблено, и тогда возникает новая направленность пола, а развитие соответствующей опухоли в половой железе будет служить гормональным, по существу приспособительным обеспечением этой новой направленности. Последняя к тому же гарантируется наличием какого-то остатка анатомических элементов противоположного пола, например рудиментов вольфова тела у женщин. Из этого следует, что сама опухоль яичника в ее патогенезе бывает обусловлена предшествующим ей общим фактором интерсексуальности или недостаточности развития пола без того, чтобы

эта недостаточность была представлена соматическими признаками двуполости, т. е. ложным гермафродитизмом: последний у носительниц арренобластом, как правило, отсутствует.

Однажды возникнув, арренобластома принимает характер органа, регулирующего и укрепляющего новое, а именно патологическое состояние пола. Таким органом может стать не только половая железа, но и некоторые другие органы внутренней секреции (кора надпочечников, гипофиз). Наиболее высокие степени маскулинизации у женщин вплоть до соматической двуполости бывают обусловлены нарушением функции именно этих желез, а не половых.

Отнюдь не всякий порок развития половых желез женщины (например, ovotestis), свидетельствующий с морфологической стороны об интерсексуальности, должен обязательно сопровождаться прочими морфологическими и функциональными признаками такой интерсексуальности. Не обязательно также, чтобы исходом этой ситуации была опухоль, т. е. возникновение органа, укрепляющего такую ситуацию. Достаточная степень направленности в общем (нервно-психическом и физическом) развитии пола будет препятствовать выявлению частных интерсексуальных признаков. Это иллюстрируют случаи ложного мужского гермафродитизма, когда у внешне правильно сложенной женщины с соответствующими ей психическими свойствами обнаруживаются в толще больших губ тестикулы. Удаление последних в такого рода случаях оказывается даже калечащей операцией.

Дисгерминома является также редкой опухолью яичников (по И. С. Краевской, дисгерминома составляет около 1,2% всех опухолей яичников). Сравнительно часто она является двусторонней и развивается в молодом возрасте, до 20 лет. Опухоль выглядит твердой, шарообразной, бывает различной величины (до 15—20 см). Наблюдаются как доброкачественные, так и злокачественные формы. Гистологически (рис. 366) дисгерминома повторяет семиному яичка и состоит из групп и тяжей круглых крупных клеток с гиперхромными ядрами и многочисленными митозами. Между этими клетками располагается рыхлая строма, содержащая большое количество мелких лимфоцитов. В отдельных случаях опухоль очень напоминает хорионэпителиому.

Дисгерминома сопровождается явлениями истинного или ложного гермафродитизма, инфантилизма, иногда гирсутизма. Удаление опухоли позволяет в значительной мере выправить созревание и развитие гениталий.

Предполагают, что опухоль возникает как порок развития на очень раннем этапе развития эмбриона из гонобластов, т. е. из недифференцированных эпителиальных зачатков до их половой дифференцировки. Указывают, что опухоли типа дисгерминомы могут возникать также из тканей нормально сформированного яичника в процессе специфических гормональных воздействий на его герминативный аппарат. К тому же явления вирилизма и соматической двуполости, согласно этим указаниям, отнюдь не обязательны.

В противоположность гранулезоклеточным опухолям и раку яичников дисгерминомы обладают высокой чувствительностью к рентгеновым лучам.
 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...