Фазы (периоды) и формы гипертонической болезни

Начальный период гипертонической болезни принято обозначать как функциональный, ибо никаких особых морфологических изменений в сосудах, в сердце, в почках и в прочих внутренних органах не отмечается. Налицо лишь повышенное или нарастающее кровяное давление, часто в сопровождении некоторых частных симптомов со стороны центральной нервной системы, как-то: приливы крови к голове, дурнота, головокружение и т. п.

Функциональная фаза имеет различную деятельность — от нескольких месяцев до нескольких лет. Она может в короткий срок закончиться кризом и смертью, особенно от апоплексии; она может затягиваться на длительное время, переходя в фазу стойких нарушений сердечно-сосудистого аппарата; она может, наконец, подвергнуться обратному развитию.

Фаза органических (морфологических) изменений выражается в описанных выше изменениях артерий, артериол и левого желудочка сердца. Продолжительность ее колеблется от нескольких месяцев до 10—20 лет.

Неясно еще, по истечении какого срока гипертонические явления сочетаются с морфологическими, т. е. со склерозом артериол. Эксперименты показывают, что эти склеротические изменения, так же как и гипертрофия сердца, могут отсутствовать на протяжении многих месяцев гипертонии.

Принимая артериолосклероз за следствие гипертонии, нельзя в то же время упускать из виду и обратной зависимости, заключающейся в том, что однажды возникший артериолосклероз, особенно его почечные последствия, сам по себе может поддерживать гипертонию. В частности, компенсация почечной недостаточности происходит в значительной мере именно путем дальнейшего повышения кровяного давления.

Причина гипертрофии сердца, по наиболее распространенному мнению, лежит в затруднениях в области периферического кровообращения, особенно когда явления гипертонические и ангиоспастические перерастают в ангиосклеротические, т. е. в артериолосклероз. Гипертрофия сердца связана также с увеличением массы циркулирующей крови, часто отмечаемым и при вскрытиях  (гипертоническая плетора). Это увеличение массы крови, напоминающее аналогичные увеличения при физической нагрузке, дало повод сравнивать страдающих гипертонией с людьми, все время усиленно работающими. Сравнение это не вполне удачное, так как никакой физический труд, никакой даже самый тяжелый и многолетний спорт не дают анатомической картины гипертонического сердца.

О   затруднениях функционально-анатомического порядка в «периферическом сердце» говорит и самый характер изменений артерий, а именно гипертрофические и гиперпластические процессы со стороны мышечных и эластических волокон, т. е. элементов, наиболее живо реагирующих на все достаточно длительные функциональные изменения тонуса и сократительности сосудов.

Высказывается мнение, что гипертрофия сердца не подчинена изменениям на периферии, что она представляет собой явление, возникающее в результате усиленной тонической функции и идущее параллельно аналогичным картинам в «периферическом сердце».

Так или иначе усиленная деятельность сердца играет, по-видимому, важную роль в развитии гипертонии. Практика показывает, что падение сердечной деятельности влечет за собой и падение кровяного давления, иногда до нормальных цифр. Обычно это падение сердечной деятельности или является сигналом декомпенсации сердца, или содержит в себе угрозу декомпенсации со стороны других органов (мозг, почки), для которых повышенное кровяное давление за годы болезни становится нормальной предпосылкой их деятельности.

Как указывалось, гипертоническая болезнь не подразумевает поражения мускулярных артерий и артериол всего организма. Это как бы противоречит тому, что гипертония является ведущим моментом в развитии страдания: следовало бы ожидать универсальности поражения. Объяснением известной регионарности или избирательности артериолосклероза является неодинаковая интенсивность самой гипертонии в различных областях и органах тела.

Тот факт, что органы с «концевыми» артериями (мозг, сетчатка, почки, селезенка) поражаются по преимуществу, говорит также об анатомо- физиологических особенностях известных районов сосудистой системы, об их особой возбудимости при прочих равных условиях. Совершенно естественно, что изменения в указанных органах будут максимальными, так как поражение «концевых» артерий всегда бывает более эффективным в клинико-анатомическом отношении (инфаркты, кровоизлияния, очаговые склерозы, атрофии и т. п.). Только с поправкой на известную функциональную или органную обособленность гипертонических расстройств, в частности критических ангиоспазмов, можно понять, например, тот анатомический факт, что при артериолосклерозе почек мы не наблюдаем поражения артериол почечной капсулы, несмотря на принадлежность этих артерий к той же системе почечной артерии.

Формы гипертонической болезни. Различают гипертонию доброкачественную и злокачественную. Правда, между этими формами нет резкой границы. К доброкачественной гипертонии относят следующие случаи:

1) когда болезнь развивается в пресенильном или старческом возрасте;

2) когда гипертензия или стационарна, или очень медленно прогрессирует, т. е. когда болезнь растягивается на многие годы;

3) когда кризы по ходу болезни носят характер малых симптомов или возникают поздно в виде, например, старческой апоплексии.

Злокачественная гипертония наступает в сравнительно молодом возрасте, например в 30—40 лет. Болезнь протекает на фоне сравнительно быстро растущего кровяного давления и сопровождается следующими один за другим кризами, приводящими к тяжелой инвалидности или к скоропостижной смерти.

В подавляющей массе случаев гипертонической болезни наблюдается доброкачественная форма.

Первоначальное мнение (Фольгард), что злокачественная гипертония — это особая разновидность поражения почек («злокачественный нефросклероз»), в настоящее время оставлено. Считается, что болезнь может приобретать черты злокачественности в случаях с различной локализацией кризов, например в головном мозгу, сердце, кишечнике. Правда, «злокачественный нефросклероз», т. е. почечные кризы, является наиболее частой разновидностью злокачественной гипертонии.

Злокачественная гипертония и притом бесспорно нефрогенной природы наблюдается при хроническом нефрите, пиелонефрите, узловатом периартериите, при «почке беременных». Очевидно, однако, что здесь речь идет о гипертонии как симптоме по существу разных заболеваний.


Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний

Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины.

Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...



Практические занятия вирусы

Занятие 1-е. Методы вирусологических исследований.

Вопросы для обсуждения: 1. Особенности биологии вирусов. 2. Принципы классификации вирусов. 3. Вирион, его строение, размеры и химический состав. 4. Микроскопические методы изучения морфологии вирусов. 5. Методы культивирования вирусов на культурах клеток, куриных эмбрионах, лаб... Читать далее...




Категория: Болезни сердца и сосудов Просмотров: 175 | Теги: Фазы гипертонической болезни, Гипертоническая болезнь, периоды гипертонической болезни, формы гипертонической болезни