Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы среди других видов рака у человека занимает 7-е место, составляя около 3% всех случаев рака и около 5,5% случаев рака пищеварительного тракта (патологоанатомические материалы по Москве за 1928—1932 гг.). Частота болезни у женщин и мужчин почти одинакова.

Различают рак головки, тела и хвоста железы. Последний встречается реже других (3—5% общего количества).

Рак головки имеет вид плотного белесоватого узла, без четких границ переходящего в окружающую паренхиму железы. Нередко опухоль по виду и консистенции напоминает диффузный склероз головки железы. Гистологически опухоль представляет собой скиррозные аденокарциномы с подчеркнутым общим фоном цирроза.
Более редкими являются паренхиматозные или дуктальные формы рака, состоящие из различной величины и формы клеток то со светлой, то с гранулярной или вакуолизированной протоплазмой, которая в виде небольшого ободка окружает непропорционально большое ядро. Чаще это медуллярный рак с самым разнообразным расположением клеток (то колонками, то небольшими дольками). Можно указать на распространенные гиперпластические процессы в частях железы, окружающих узел опухоли. Эти сопряженные процессы могут делать общие границы опухоли даже микроскопически неясными.

Рак хвоста имеет столь же разнообразное строение. Контуры органа, как и при раке тела, могут долго сохраняться. Сравнительно часто рак хвоста растет предпочтительно к воротам селезенки, к области левой почки, левого надпочечника. Это может сопровождаться тромбозом вен тех же органов, спленомегалией.

Раковые опухоли тела и хвоста нередко сопровождаются отдаленным и притом множественным тромбозом, что связывается с тромбопластическими свойствами трипсина, отделяемого опухолью. Но это наблюдается и при вторичном раке поджелудочной железы, а также при раке иного происхождения.

Метастазирование бывает различным, что связано не только со структурой опухоли, но и с ее месторасположением. Скиррозные формы рака метастазируют позже, чем медуллярные и паренхимноклеточные. Рак головки по местным условиям (сдавление общего желчного и панкреатического протоков) нередко приводит к смерти больного еще в до метастатический период, или при едва наметившихся метастазах. Типичными являются метастазы в лимфатические узлы, забрюшинные, ворот печени и в печень. В отличие от метастазов при раке желудка метастазы в печень при раке поджелудочной железы обычно имеют характер множественных мелких узелков и не вызывают большого увеличения органа. Наблюдаются также отдаленные метастазы.

Клинико-aнатомические осложнения при раке поджелудочной железы довольно типичны, хотя они нередко вызывают дифференциально-диагностические трудности.

При раке головки часто наблюдается сдавление общего желчного протока с застойной желтухой, протекающей обычно без ремиссий. Заключительную фазу болезни характеризует билиарный цирроз печени, быстро нарастающее истощение, холемия. Эти симптомы могут возникать до метастазирования опухоли. Резкое растяжение желчного пузыря — обычное явление; иногда возникает разрыв пузыря. Прорастание рака головки в желудок, двенадцатиперстную кишку может сопровождаться изъязвлением их слизистой оболочки. Сдавление опухолью панкреатического протока ведет постепенно к падению секреции железы, к атрофии экзокринной ее части. Островковый аппарат при этом сохраняется и может служить источником регенерации остальной паренхимы. Это не предотвращает, однако, нарастающей декомпенсации железы как органа пищеварения.

Раковые опухоли тела и хвоста дают более распространенные метастазы. Диффузные раковые поражения могут вызывать симптомы пониженной выносливости к углеводам, гликозурию, поскольку главная масса островкового аппарата располагается в теле и хвосте железы.

Изредка рак поджелудочной железы является по своему происхождению островковым. Некоторые авторы считают таковыми все паренхимноклеточные раковые опухоли. Гистогенез островкового рака не совсем ясен. Предполагается, что ему предшествует доброкачественная инсулярная аденома (инсулома). Однако нельзя исключить и происхождение этих раковых опухолей из неизмененной экзокринной паренхимы железы.

Инсулярная аденома и рак могут давать симптомы гипогликемии и гипогликемической ком ы. Инсулин удалось обнаружить также в печеночных метастазах этих раковых опухолей.

Клинические наблюдения, охватывающие теперь уже сотни случаев островковых аденом и рака, показывают, что функционально активными являются приблизительно 2/3 таких опухолей. Они вызывают ряд расстройств со стороны нервной системы, как-то: повышенная возбудимость, тошнота, саливация, тонические и спастические явления, опистотонус, а также психические нарушения, заканчивающиеся комой. Необходимо при этом учитывать, что гипогликемический синдром может быть связан и с другими факторами — гипофункцией передней доли гипофиза, надпочечников.

Инсулярные аденомы имеют вид очень плотного узла, часто с отложениями извести и диффузным гиалинозом разросшейся стромы. В каждом конкретном случае необходимо методом серебрения выяснить цитологический состав опухоли. Гипогликемический синдром дают инсуломы, состоящие из ß-клеток, вырабатывающих инсулин и не воспринимающих серебра. Инсуломы, состоящие из а-клеток, хорошо воспринимающих серебро, не дают этого синдрома или, наоборот, дают гипергликемию и гликозурию (см. Диабет).


Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний

Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины.

Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...



Практические занятия вирусы

Занятие 1-е. Методы вирусологических исследований.

Вопросы для обсуждения: 1. Особенности биологии вирусов. 2. Принципы классификации вирусов. 3. Вирион, его строение, размеры и химический состав. 4. Микроскопические методы изучения морфологии вирусов. 5. Методы культивирования вирусов на культурах клеток, куриных эмбрионах, лаб... Читать далее...




Категория: Болезни органов пищеварения и брюшины Просмотров: 92 | Теги: рак поджелудочной железы, поджелудочная железа, Рак поджелудочной