Рак пищевода

По патологоанатомическим данным, рак пищевода занимает третье место по частоте после рака желудка и рака бронхов, составляя около 10% всех раковых опухолей (Москва, 1928—1932). У мужчин он наблюдается приблизительно в 2 раза чаще, чем у женщин. Возраст больных колеблется от 40 до 70 лет.

Нередко рак пищевода наблюдается и в молодые годы. Например, для возраста 30—39 лет у мужчин мы имеем отношение 54 : 10 000 вскрытий, у женщин —  32 : 10 000.

Излюбленными местами расположен и я рака являются узкие места пищевода. Особенно часто поражается пред- кардиальная область (около 50% случаев), реже уровень бифуркации трахеи (у левого бронха), еще реже самый начальный отрезок на уровне хрящей гортани (около 13% случаев).

Макроскопически рак пищевода имеет вид то ограниченного узла, выбухающего где-либо в просвет органа, то более диффузный характер, распространяясь по окружности и вдоль органа. Часто опухоли являются кольцевидными, более или менее равномерно охватывая стенку пищевода (рис. 249). Величина опухоли колеблется: иногда она распространяется на четверть и даже половину длины пищевода.

Рак средней трети пищевода с распадом в центре

Важнейший клинический симптом — сужение пищевода и непроходимость его для пищевых масс, особенно при кольцевидных формах (рис. 250). Перед местом сужения развивается некоторое расширение пищевода с гипертрофией мускулатуры.

Равномерно-циркулярное прорастание рака пищевода через всю его толщину

Следует иметь в виду, что стеноз может быть незначительным. В 1/5 случаев рак пищевода протекает вообще без стеноза. В некоторых случаях явления стеноза после длительного существования сглаживаются или сходят на нет, что обусловливается распадом и изъязвлением таких раковых опухолей, иногда настолько обширным, например при медуллярном раке, что обнаруживаются лишь отдельные кусочки опухоли в краях язвы, а самый просвет пищевода в пораженной раком области оказывается даже расширенным. Стеноз может исчезать и потому, что опухоль полностью разрушает мышцы и нервно-ганглионарный аппарат пищевода, лишая последний способности спастически сокращаться при прохождении пищи.

Иногда рак быстро распространяется по лимфатической системе пищевода, т. е. вдоль органа, и по окружающей его клетчатке, что ведет, с одной стороны, к возникновению диффузных форм рака, с другой стороны, это может приводить к развитию в слизистой оболочке пищевода ряда узлов, симулирующих первичную множественность. Наблюдаются также контактные поражения, когда второй узел опухоли возникает против первичного узла.

Гистологически рак пищевода является, как правило, плоскоклеточным, часто с ороговением, типа cancer keratodes. Реже наблюдаются базальноклеточные, коллоидные, железистые формы рака, напоминающие аналогичные формы рака желудка. Такие опухоли развиваются из кардиальных желез, вкрапленных в слизистую оболочку пищевода на разных его уровнях. В отдельных случаях рак носит полиморфный характер или относится к смешанному типу карциносарком.

Наблюдается также диморфный рак, когда на различных участках одна и та же опухоль выглядит то как плоскоклеточный, то как слизистый рак. Очень редко наблюдается двойной первичный рак с различным строением в обоих узлах и отсутствием между ними очевидной непосредственной связи.

Осложнения и метастазы. Имея выраженную тенденцию к кольцевидному росту, рак пищевода довольно долго располагается в пределах органа. Позднее опухоль выходит в окружающую клетчатку, и с этого момента для клинико-анатомической симптоматологии особое значение получает самое местоположение новообразования.

Изъязвления опухоли приводят к развитию околопищеводных (шейных, при входе в гортань и нижележащих) флегмон гнилостного характера, медиастинита, а в силу близости плевральных полостей — и плеврита. Иногда изъязвление переходит непосредственно на ткань легкого и возникает гангрена его, а при прорыве опухоли в бронх — бурное кровохарканье, аспирационная пневмония, массивные ателектазы легкого и т. и. Может иметь место сдавление возвратного нерва (хриплый голос), а также прободение аорты с острым смертельным кровотечением, симулирующее разрыв аневризмы. Кровотечения наблюдаются также из сонных, щитовидных артерий.

Перечисленные осложнения иногда фигурируют в качестве основного прижизненного диагноза, самый же рак остается нераспознанным.

Прорастание в окружающие части с изъязвлением их может создать диагностические затруднения и для патологоанатома. Так, рак на уровне бифуркации, проникая в бронх (левый) и изъязвляясь в нем, может симулировать первичный рак бронха, к тому же гистологически обе раковые опухоли часто бывают плоскоклеточными.

Рак пищевода обычно не сопровождается развитием распространенных метастазов. Последние находят в регионарных лимфатических узлах шеи, средостения, иногда в печени, особенно при кардиальных формах рака. В сравнительно редких случаях, например при медуллярном раке, обнаруживают очень распространенные метастазы, включая и костную систему.

Приблизительно в 40% случаев обнаружить при вскрытии метастазы не удается. Оперированные больные чаще всего погибают от метастазов (спустя 1—3 года после операции); это говорит о том, что метастазы нелегко распознаются интраоперационно.

Кахексия в подавляющем большинстве случаев бывает очень резкой, что понятно, поскольку имеется не только общее воздействие на организм, свойственное всякому раку, но и явления голодания в силу длительной непроходимости пищевода.


Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний

Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины.

Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...



Практические занятия вирусы

Занятие 1-е. Методы вирусологических исследований.

Вопросы для обсуждения: 1. Особенности биологии вирусов. 2. Принципы классификации вирусов. 3. Вирион, его строение, размеры и химический состав. 4. Микроскопические методы изучения морфологии вирусов. 5. Методы культивирования вирусов на культурах клеток, куриных эмбрионах, лаб... Читать далее...




Категория: Болезни органов пищеварения и брюшины Просмотров: 99 | Теги: Рак пищевода, онкология пищевода, онкологическая опухоль пищевода