Переход язвы желудка в рак не представляет большой редкости. По разным авторам, процент таких язв сильно колеблется. Большинство принимает цифры от 2 до 10%.

Развитие рака идет или уницентрически (из одного пункта края язвы), или мультицентрически вплоть до сплошного и одновременного ракового перерождения всей окружности язвы.

О переходе язвы в рак можно говорить в тех случаях, когда картина язвы макро- и микроскопически преобладает и раковое перерождение касается, например, лишь одного из краев язв или когда при наличии уже развившегося рака имеются глубокие рубцы в стенке (за пределами опухоли) и рубцовые спайки с окружающими органами.

Следует, однако, иметь в виду значительные трудности решения этого вопроса. В частности, необходимо учитывать возможность обширного изъязвления первичного рака желудка, когда от опухоли остаются лишь небольшие части по периферии, самое же дно раковой язвы может носить обычные признаки воспаления и склероза — язва «обогнала» рак. Если раковые элементы обнаруживаются глубоко в центре язвенного поля, то более вероятно, что здесь первичный (изъязвившийся) рак, а не язва рак. Кроме того, если где-либо имеются раковые разрастания и в то же время в глубине язвенного поля каллезная ткань без элементов рака, очень трудно себе представить, чтобы здесь язва «обогнала» рак; правильнее думать о раковом перерождении язвы. Радиальное направление складок слизистой оболочки, характерно расположенные концы мускулатуры (см. выше) также говорят о язве как о первичном страдании. Рак в противоположность язве не разрушает мускулатуры желудка, не сопровождается облитерацией сосудов.

В отдельных случаях дифференциация изъязвившейся раковой опухоли и раково перерожденной язвы оказывается чрезвычайно трудной даже с учетом всех анатомических и гистологических данных. Клинические данные могут при этом оказывать немалую помощь. В частности, следует учесть, что рак редко имеет многолетний анамнез, столь характерный для язвенной болезни.

Рак на почве язвы желудка нередко сопровождается исключительно обильным метастазированием, особенно в печень, оставаясь незначительным по протяжению.

Перехода язв двенадцатиперстной кишки в рак не наблюдается, может быть, отчасти и потому, что эти язвы сравнительно редко претерпевают каллезное превращение, способствующее атипичной регенерации тканей и возникновению рака. Вместе с тем отсутствие ракового превращения дуоденальных язв, как и факт крайне редкого возникновения первичного рака двенадцатиперстной кишки, косвенно говорит о том, что язвенная болезнь не является предраковым состоянием и что немалое количество случаев рака желудка, сочетающегося с язвенной болезнью его, представляет лишь простое совпадение двух, к тому же частых заболеваний, т. е. сочетание, лишенное патогенетических связей.

Видное место в проблеме язвенной болезни занимает вопрос о регионарных рефлекторных связях желудка с илеоцекальной областью (слепая кишка, червеобразный отросток). Ряд авторов (Рессле, Мойнинген, И. И. Греков) подчеркивает очень частое (до 80—100%) сочетание язвенной болезни с аппендицитом. Обширный экспериментальный материал (К. М. Быков и Г. М. Давыдов, И. М. Джаксон, А. В. Риккль и др.) говорит о наличии рефлекторных воздействий с илеоцекальной области кишечника на гастродуоденальную систему и кровяное давление. Эти воздействия могут, по-видимому, осуществляться и минуя высшие уровни центральной нервной системы, в порядке висцеро-висцеральных рефлексов.

Достаточных морфологических данных, которые указывали бы на большую частоту органического поражения червеобразного отростка или слепой кишки при язвенной болезни, мы не имеем; указания на такие связи основываются почти исключительно на клинико-рентгенологических данных или здесь имеются в виду так называемые аппендикопатии и псевдоаппендициты. Предполагаемое центрально-нервное происхождение язвенной и гипертонической болезни, ряд клиникофизиологических наблюдений, обнаруживших общность типов нервной деятельности тех и других больных (М. В. Черноруцкий), позволили выдвинуть положение о патогенетическом родстве язвенной и гипертонической болезни. Патологоанатомическая практика, однако, показывает, что эти болезни у одного и того же лица, как правило, не совпадают, а исключения из правила очень редки и к тому же относятся к острым желудочным кризам. Кровяное давление при язвенной болезни чаще бывает понижено, не отмечается также и склонности таких больных к ожирению.

Указания на патогенетическое родство язвенной болезни и стенокардии справедливы в том отношении, что и тут и там патологические рефлексы, приуроченные к сфере блуждающего нерва, имеют ведущее значение. Практически же обе болезни, как правило, не встречаются у одного и того же лица.

Язвенная болезнь — чисто человеческое страдание. У животных существование ее оспаривается. Клиническое и анатомическое течение язв, получаемых у животных в порядке эксперимента, в том числе и хронических, например от гистамина, как правило, лишено типичных черт. Локализация этих язв также не совпадает с человеческой.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...