Подавляющее большинство перитонитов инфекционной природы. Особенное значение имеют стрептококки, пневмококки, гонококки, туберкулезные бактерии, кишечная палочка, анаэробы (например, при пуэрперальных заболеваниях, аппендицитах). Весьма ограничено значение стафилококковой инфекции, еще меньшее — животных паразитов: остриц, аскарид, дистомы, эхинококка.

Внутрибрюшинная инфекция может иметь место при травме, например огнестрельной или оперативной, при контузии, при различных перфорирующих процессах в органах брюшной полости, при тех или иных воспалительных процессах, разыгрывающихся в подлежащей ткани, например в забрюшинной клетчатке, или по продолжению из отдаленных районов: из полости плевры, из средостения, со стороны клетчатки бедра, околопузырной клетчатки и т. д.

Стерильные, асептические перитониты встречаются реже. Среди них в свою очередь можно выделить токсические формы, куда относятся уремический перитонит, перитониты, возникающие в связи с проникновением в брюшину пищеварительных соков и ферментов, желчи, желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, например при так называемых жировых некрозах ее. К категории асептических перитонитов относятся также все те воспалительные реакции брюшины, которые приходится наблюдать при попадании в ее полость крови, клеток новообразований, мекония, частей плода, его оболочек, различных инородных тел.

Суждение об асептичности перитонита часто является лишь относительным в том отношении, что микроорганизмы могут попадать в брюшину, но при этом не играть существенной роли в ее воспалении потому ли, что количество их ничтожно или потому, что самые вещества, с которыми бактерии попали в брюшину, препятствуют развитию микроорганизмов (кровь, желчь, желудочный сок), не говоря о том, что и нормальная серозная жидкость, омывающая брюшину, обладает бактерицидными свойствами. Даже сильное загрязнение брюшины, например каловыми массами, может протекать без бурной реакции, т. е. как бы по асептическому типу.

Так или иначе, воспалительная реакция брюшины, ее острота, объем, самое качество эксудата, интенсивность регионарных и общих реакций зависят в первую очередь от индивидуальных свойств организма, отражающих состояние местного и общего иммунитета. Характер реакции связан также и с анатомо-топографическими моментами, строением брюшины в разных ее отделах, например в области париетального, висцерального листка, таза. Помимо того, как будет указано ниже, брюшинная (и общая) реакция зависит в известной мере и от характера раздражителя.

Общей поправкой ко всему тому, что говорилось, будет указание, что самый термин «перитонит», отражающий воспалительную сущность явления, для многих описанных процессов, протекающих в брюшине, должен применяться лишь условно. Наряду с подлинно воспалительными в брюшинных листках еще чаще имеют место другие реактивные процессы различной интенсивности. Сюда следует отнести десквамативнопролиферативные явления со стороны мезотелия, образование временных «реактивных структур» (М. А. Барон) в виде сосочков, островков уплотнения, келоидоза и даже спаек. Эти реактивные процессы, усиливаясь, могут перерастать в воспалительные, например в грыжевых мешках.

Очень важно также иметь в виду, что как сильные раздражения брюшины, так и значительные нарушения моторики кишечника, например при его непроходимости, чрезвычайно способствуют проникновению собственной микрофлоры кишечника в полость брюшины (аутоинфекционный перитонит).

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...