Циррозы печени составляют обширную группу заболеваний с неопределенной и, несомненно, различной этиологией и патогенезом. Эта группа объединяется одним общим признаком — более или менее диффузным разрастанием в печени соединительной ткани. Речь идет, следовательно, о некотором собирательном понятии, требующем в каждом конкретном случае тщательного нозологического анализа. Этот анализ должен идти не только по линии изучения изменений самой печени (характера ее цирроза), но и по линии всех клинико- анатомических изменений, охватывающих многие органы и системы, например селезенку, желудочно-кишечный тракт, нервную систему и т. п. Таким образом, вопрос о нозологической классификации циррозов печени требует специального учета как печеночных, так и внепеченочных факторов.

Цирроз (греч. — kirros) буквально значит «рыжий», такой цвет цирротической печени действительно наблюдается часто, хотя и не обязателен для нее. Но уже давно слово «цирроз» употребляется в другом смысле, а именно этим хотят указать на более или менее диффузное развитие в органе соединительной ткани. Ввиду того что такие изменения могут быть и в печени, и в других органах, например в почках (нефроцирроз), поджелудочной железе, желудке (гастроцирроз) и т. п., то и термин «цирроз» не является монопольной принадлежностью печени. Итак, говоря о циррозе, в настоящее время констатируют лишь достаточно диффузный склероз органа, отнюдь не предрешая этим понятием ни этиологии, ни патогенеза, ни сущности процесса.

Представление о циррозе как о диффузном разрастании в органе соединительной ткани — аргирофильных, коллагеновых, нередко эластических волокон — не следует смешивать с представлением о развитии в органе рубцовой ткани. Такие процессы рубцевания возникают при совершенно особых условиях, а именно в исходе более или менее острых катастрофических состояний в органе в виде, например, гнездных или диффузных некрозов, гумм и т. п. Если некробиотические процессы в паренхиме печени развиваются не столь остро, то склеротические поля выглядят скорее как участки опустошения со спадением или коллапсом капилляров и ретикулярной стромы органа.

Цирроз печени к тому же не только склероз, т. е. развитие соединительной ткани или спадение ее нормальных структур, но и значительная перестройка паренхимы органа, структурный атипизм последнего, связанный с непрерывной сменой дистрофических, гипертрофических и регенеративных процессов. Впрочем, все диффузные склерозы всех органов в той или иной мере сопровождаются указанной перестройкой. В печени эта перестройка оказывается лишь особенно выраженной, что объясняется морфологической и функциональной сложностью органа.

Классифицируя циррозы по этиологическому и патогенетическому принципу, — а по одному из этих принципов классификация пока не осуществима, — можно выделить следующие группы.

A.    Так называемые истинные циррозы печени как выражение системного гепато-лиенального страдания пока неизвестной этиологии — цирроз Лаэннека (Laennec), цирроз Гано-Жильбера, цирроз Банти.

Б. Токсические и метаболические циррозы — жирные циррозы при одностороннем питании, а также у алкоголиков, больных пеллагрой, циррозы при болезнях обмена типа болезни Гоше, Ниман-Пика, при гемолитической желтухе, циррозы в исходе желтой атрофии печени, тиреотоксические и пигментные циррозы.

B.    Инфекционные циррозы при туберкулезе, сифилисе, проказе, малярии, бруцеллезе, болезни Боткина.

Г. Паразитарные циррозы при дистоматозе, піистозоматозе, многокамерном эхинококке и др.

Д. Кардио-васкулярные циррозы при пороках сердца, облитерирующем флебите печеночных вен [болезнь Киари (Chiari)l, атеросклерозе печеночной артерии, узловатом периартериите.

Е. Билиарные циррозы при механической закупорке желчных путей, при ангиохолитах.

Классическими (истинными) формами, с которыми связано в основном и все учение о циррозах печени, являются формы, относимые к группе А, отчасти к группе Б. Остальные циррозы являются главным образом симптоматическими, возникая при тех или иных основных заболеваниях, например при ревматических пороках сердца, при поражениях сосудистой системы печени, желчных путей, при инфекциях и т. п. В ряде случаев эти симптоматические циррозы носят отпечаток, приближающий их к группе классических форм, например пигментный цирроз, синдром при облитерирующем флебите печеночных вен и др. Особенно подчеркивается роль эпидемического гепатита, т. е. болезни Боткина, на которую, по мнению ряда авторов, приходится до 1/3 всех случаев «истинных» циррозов печени.

Разнообразие морфологических картин циррозов печени, их этиологии и патогенетической сущности вытекает из указанного выше многообразия анатомических и функциональных связей этого органа, многогранности значения его в обмене, пищеварении, кровообращении и т. д.

Все это делает самое понимание болезней печени, в том числе и ее циррозов, весьма условным. Поэтому при всех сколько-нибудь выраженных циррозах печени необходимо считаться с возможностью самых разнообразных патологических явлений в различных органах и системах. Так, в связь с нарушением обезвреживающей окислительной функции печени ставится факт циркуляции в крови больных циррозом свободного фенола, неокисленной серы, больших количеств аминокислот и т. п. В связи с нарушением обмена, в частности водного, белкового, пигментного, аминокислотного, минерального, мы наблюдаем при циррозах печени изменение (сдвиг влево) белкового коэффициента крови (гипальбуминемия, гиперглобулинемия), наклонность к отекам, понижение регенеративных свойств кровотворных органов (анемия), пигментации типа меланодермий, сидероз, геморрагический диатез, известковые инфаркты почек, задержку в печени тяжелых металлов, особенно меди, серебра, и многое другое.

Смерть при циррозе печени часто наступает или при явлениях недостаточности паренхимы печени (гепатаргия, печеночная кома), или при явлениях кахексии, или в связи с инфекциями, к которым эти больные в высокой степени склонны (пневмонии, рожа, туберкулез и др.),

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...