Легочному раку свойственно значительное разнообразие в течении основного опухолевого очага, связанных с ним осложнений и метастазирования. Вследствие такого разнообразия прижизненный диагноз рака легких почти в 13—20% всех случаев отсутствует и истинная природа страдания выясняется лишь на секционном столе. Это же обстоятельство породило значительную клинико-рентгенологическую литературу, касающуюся легочных и внелегочных «масок» рака легкого, т. е. таких процессов в легких, в грудной клетке и за ее пределами, которые чаще всего вуалируют рак легкого.

Как указывалось, главным местом распространения легочного рака является бронхиальное дерево, само легкое, иногда плевра. Раковая опухоль корня легкого нередко растет в направлении средостения, обрастает и прорастает пищевод, симулируя первичный рак последнего. Иногда опухоль охватывает сердечную сорочку, сердце, может сдавливать крупные сосуды, например верхнюю полую вену, у. azygos, безымянные вены, крупные артерии, отходящие от дуги аорты, и т. д. Известны случаи с прорастанием ножек диафрагмы, забрюшинной клетчатки, желудка, причем наступающее в последнем случае изъязвление слизистой оболочки может затруднять и секционный диагноз.

Почти всегда на том или ином этапе развития рака легкого в центре опухоли возникает распад (см. рис. 145, 146 и 148).

Этот распад охватывает или ограниченное поле, большей частью центр опухоли, или распространяется на главную массу новообразования вплоть до того, что последнее даже на секции обнаруживается с трудом в виде белых, более плотных суховатых кусочков (см. рис. 146). Вот почему во всех случаях неясно ограниченных гангрен легкого следует с особой тщательностью исключить рак.

На почве распада образуются раковые каверны, т. е. полости, выполненные крошковатым, нередко кровянистым содержимым. Сообщение с бронхиальным деревом в противоположность туберкулезным кавернам — редкое явление. Каверны имеют неправильные контуры, неровные грязные стенки. Наличие гладких стенок скорее говорит о бронхоэктатическом происхождении рака. Наряду с гнилостным или апутридным распадом часто отмечается гнойное расплавление раковых тканей, образование абсцессов, обычно гнилостного характера.

Гнойные и гнилостные процессы могут возникать не только в месте расположения самой опухоли, но и в участках, отдаленных от нее (см. рис. 146). Это объясняется тем, что возникающие в связи с закрытием того или иного бронха ателектазы легкого нагнаиваются, особенно когда ткань самой опухоли подвергается распаду и элементы последнего аспирируются.

В связи с появлением гнойных и гнилостных фокусов возникают эксудативныне плевриты, если только полость плевры не была раньше облитерирована.

Очень типичны фибринозно-геморрагические плевриты с ранним обсеменением плевры узелками рака.

Из сказанного вытекает, что внутрилегочные осложнения течения рака в виде гнойно-гангренозных процессов (острых, подострых и хронических) представляют обычное явление. Естественно, что яркое выражение этих процессов при жизни может совершенно затушевывать основное страдание, подчас ничем не дающее о себе знать в клиническом и рентгенологическом отношении.

В случаях распада опухоли при гнойно-гангренозных процессах: возникают легочные кровотечения, иногда смертельные (см. рис. 148).

Мокрота больных часто имеет характер малинового желе, что бывает, впрочем, и при метастазах в легкие каких-либо других опухолей. Сравнительно редко в мокроте удается обнаружить комплексы раковых клеток . Указание на характерность нахождения в мокроте клеток с обилием мелких капель жира далеко не всегда оправдывается. Не так редки случаи, когда мокрота вообще отсутствует, например при обтурирующем раке.

Распространение рака по легкому идет главным образом лимфогенно, особенно перибронхиально и интрамурально, т. е. в толще бронха. Следует подчеркнуть наклонность к врастанию раковых элементов из перибронхиальной области внутрь бронха, что может, между прочим, привести исследующего к поспешным заключениям о найденном им очаге первичного поражения бронха. Дело в том, что и метастатический рак бронха часто растет в толще его стенки.

Ряд авторов указывает, что путем инспирации элементов опухоли могут возникать новые узлы ее как в том же, так и в другом легком (бронхогенное метастазирование).

Хирургическая практика показывает, что основная масса больных раком легкого подвергается операции поздно, в силу чего большинство оперируемых погибает или в ближайшее время, или спустя несколько лет. По данным американских авторов (Мейо), относительно хороший прогноз наблюдается при плоскоклеточном раке и аденокарциноме (11—12% выживаемости со сроком наблюдения до 5 лет). Этот процент значительно меньше при мелкоклеточном раке (0,8%).

Метастазы за пределами легких представляют обычное явление. Иногда они ограничиваются лишь регионарными, т. е. бронхиальными или бифуркационными, узлами.

При раке верхних долей легкого рано возникают метастазы в лимфатические узлы надключичной области. Если раковая опухоль расположена у ворот легкого, то в силу сдавления лимфатических путей той же стороны метастазы могут сначала возникнуть у ворот другого легкого.

В большинстве случаев наряду с метастазами в лимфатические узлы имеются и отдаленные гематогенные метастазы, особенно в печени, головном мозгу, костях, надпочечниках, почках, иногда в мягких тканях конечностей, например бедра, симулирующие первичную саркому последнего.

Клинически особое значение имеют метастазы в головной мозг, которые наблюдаются приблизительно в 20% случаев и нередко затушевывают всю основную (легочную) симптоматику страдания, приводя к неправильному диагнозу опухоли мозга, апоплексии и т. п. Метастазы в мозг нередко приобретают характер кистозных образований.

Есть указание, что путем метастазирования в мозг служат блуждающие нервы (прорастание лимфатических пространств по длине нерва); по В. А. Самсонову, это наблюдается в половине всех случаев рака легкого.

Известны случаи метастазирования в придаток мозга с явлениями несахарного мочеизнурения, а также метастазы в стенку III желудочка с гликозурией. Иногда у больных с метастазами в мозг и его оболочки обнаруживаются симптомы органического слабоумия и даже прогрессивного паралича и они становятся пациентами психиатрических больниц.

Нередко больные длительное время находятся под наблюдением врачей туберкулезных диспансеров (хронический легочный процесс, особенно с кровохарканьем), тем более что наблюдаются случаи сочетания рака и туберкулеза легкого.

Очень часто (по К. Ф. Очкину, в 46,1 %) метастазы возникают в костной системе, нередко в какой-либо одной кости. Как правило, метастазы носят остеопластический характер, сопровождаясь рассасыванием костного вещества. Иногда, наоборот, опухоль отличается остеопластическими свойствами как в метастазах, так и в основном узле.

Метастазы в тела позвонков, особенно нижних грудных и поясничных, с прорастанием спинного мозга, с кровотечениями в забрюшинную клетчатку могут симулировать первичный миелит, корешковые явления, невриты и т. д.

Клинически важно подчеркнуть, что легочный рак, будучи иногда совершенно бессимптомным на месте его развития, дает при метастазировании крайне пестрые и разнообразные нервные симптомы.

Метастазы в печень, наблюдаемые в 30—40% всех случаев, могут сопровождаться желтухой.

Как видно из перечня органов, в которые метастазирует рак легкого, гематогенные метастазы занимают очень видное место. Действительно, наряду с лимфогенным и (редко) аэрогенным распространением опухоли по легкому приходится наблюдать прорастание раковой опухолью венозной системы легкого (рис. 159).

Отдаленные, часто множественные метастазы свойственны главным образом кругло- и «овсяноклеточным» формам, т. е. в сущности основной категории легочного рака. При плоскоклеточных формах процесс обычно ограничивается метастазами в регионарные узлы. Необходимо иметь в виду возможность полного отсутствия метастазов и именно в тех случаях, когда вторичные легочные процессы (гнойные, гангренозные) быстро приобретают ведущее значение и когда сама распространенность этих процессов позволяет говорить о переходе рака легкого в неспецифическую легочную чахотку  или в гангрену легкого.

Грудная клетка при распространенном раке легкого часто бывает деформирована. Отмечается также формирование «барабанных» пальцев (рис. 160) с аналогичными изменениями в других, главным образом дистальных частях конечностей (рис. 161). Морфологически процесс носит характер периостальных ячеистых разрастаний кости, часто по всей ее окружности.

Периостальные, а также и эндостальные процессы, обнаруживаемые при раке легкого, отнюдь не специфичны для него. Они наблюдаются при самых различных сердечных и легочных хронических страданиях, сопровождающихся расстройствами кровообращения (цианоз) и вегетативной иннервации (врожденные и приобретенные пороки сердца, пневмосклерозы с бронхоэктазами, легочный туберкулез). Процесс, как правило, двусторонний и симметричный. В литературе эти процессы известны под названием болезни (синдрома) Пьер-Мари-Бамбергера.

Истощение при раке легкого отнюдь не обязательно.

Вторичные раковые опухоли легких (особенно часто при раке пищеварительных органов) наблюдаются реже первичных. Для них характерны множественность и небольшие размеры очагов. Локализация вдоль бронхиального дерева с прорастанием стенки бронха и с выходом в просвет может наблюдаться в поздние периоды роста метастазов. Часто метастазирование в легкие носит характер так называемого канкрозного лимфангита (лимфогенного карциноматоза), что выражается в развитии беловатых тяжей по междольковым пространствам и по плевре (рис. 162).

Вторичные метастазы в легкие могут давать ряд новых метастазов в те органы и системы, которые являются излюбленными для первичного рака легкого, т, е. в мозг, надпочечники, кости и т. д.

У животных (собаки, лошади, мыши и др.) рак легкого представляет редкое явление. Имеются указания на учащение этого рака у собак.

Опухоль (синдром). Панкоста. По Панкосту (Pancoast), это опухоль, расположенная вне легкого, а именно у верхнего края апертуры грудной клетки, близ позвоночника. Опухоль, по мнению названного автора, последовательно врастает в легкое, разрушает ребра, позвоночник, рано захватывает плечевое сплетение и цепочку шейно-торакальных ганглиев, что обусловливает синдром Горнера (односторонний птоз, миоз, экзофтальм) и атрофию мышц верхней конечности. Гистологически опухоль имеет строение то саркомы, то бронхогенного рака.

В дальнейшем выяснилось, что описанную выше картину еще чаще дает апикальный бронхогенный рак легкого, а также опухоли шеи, средостения (тимомы) и даже метастатический рак легких, если имеются верхушечные спайки, по которым раковая инфильтрация переходит на грудную клетку и на шею. Сам Панкост вскрытий подобного рода не имел и в своих заключениях основывался на данных биопсии.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...