Понятие апластической анемии сборное. Будучи клинически «пернициозной» и даже более опасной, чем обычное злокачественное малокровие, апластическая анемия в корне отлична по своему патогенезу. По морфологическому составу крови это как бы обычные, но прогрессирующие гипохромные анемии с нормоцитарным составом крови, т. е. без мегалобластоза. Клинически они могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Апластические анемии часто сопровождаются геморрагическим диатезом, падением количества тромбоцитов и отсутствием признаков эритропоэза, в силу чего нормобласты и эритробласты в периферической крови не могут быть обнаружены. В основе апластических анемий могут лежать следующие состояния костного мозга и других органов кровотворения.

1. Полная утрата всякой способности костного мозга к регенерации (форма Эрлиха).

2.  Подавление регенераторной способности костного мозга как временное, в принципе обратимое состояние его.

3. Утрата клетками костного мозга способности к созреванию.

4. Замещение костномозговой ткани другой, не имеющей прямого отношения к кровотворению.

Случаи первого рода характеризуются полным угасанием всякого кровотворения: весь костный мозг выглядит жирным, желтым. Обозначение таких случаев «апластической формой» пернициозной анемии неправильно, поскольку самой существенной чертой злокачественного малокровия является сохранение регенерации, правда, порочной в отношении конечного продукта самой регенерации (мегалобластоз).

Случаи второго рода отличаются тем, что под воздействием тех или иных внешних факторов (яды, проникающая радиация) имеет место временное подавление регенераторной способности костного мозга. В некоторых случаях этого рода заболевание протекает то как «гипопластическая» анемия, то как «анемо-алейкия», т. е. с угнетением не только красного, но и белого ростка крови, а также с резким угнетением тромбоцитопоэза.

Случаи третьего рода стоят близко к обычному злокачественному малокровию в отношении сохранения костным мозгом регенераторных свойств. Однако существенным отличием является не только картина крови, но и состав самого костного мозга, определяемый при помощи миелограммы. Последняя обнаруживает, например, наводнение костного мозга незрелыми клетками миелоидного ряда или вовсе недифференцированными формами типа гемоцитобластов (см. Лейкозы). Правильнее рассматривать такие случаи не как апластическую анемию, а именно как лейкоз с явлениями анемии,

Случаи, относимые к четвертому роду, могут быть разнообразными по своей природе. Замещение костного мозга, т. е. нарушение нормального кровотворения, может быть при метастатическом карциноматозе костей (например, при раке простаты, молочной железы), при гормональных, например паратиреоидных, остеодистрофиях и миелосклерозах неясного происхождения, как это имеет место, в частности, при остеосклеротической анемии Альберс-Шенберга (она же osteosclerosis fragilis, или мраморная болезнь).

Из описания характера различных форм апластической анемии следует, что только случаи первого и отчасти четвертого рода могли бы быть выделены в самостоятельные формы: апластическая «пернициозная» анемия Эрлиха и остеосклеротическая анемия (мраморная болезнь). Остальные категории, т. е. все случаи второго и третьего рода и большую часть четвертого рода, правильнее трактовать как разновидности вторичных анемий, обозначая их по ведущему этиологическому фактору (отравление, радиация, лейкоз, метастатический рак и т. д.).
 

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...