Пищевод является последним органом переднего отдела пищеварительного тракта, имеющим слизистую оболочку, покрытую многослойным эпителием. Наличие здесь многослойного эпителия, несомненно, связано с тем, что по пищеводу проходят грубые пищевые комки, оказывающие на слизистую оболочку значительное механическое воздействие, защитой от которого и является многослойный эпителий. Во многих других отношениях стенка пищевода обнаруживает уже признаки, характерные для строения гастроэнтерального отдела, что прежде всего выражается наличием в слизистой оболочке пищевода настоящей мышечной прослойки (t. muscularis mucosae), а также в том, что в его мышечной стенке (t. muscularis externa) поперечнополосатая мускулатура постепенно замещается гладкой.

Стенка пищевода имеет строение, сходное с оральной частью глотки, в которую он и переходит без резкой границы.

В стенке пищевода различают следующие слои (рис. 370): слизистую оболочку, представленную эпителием, собственным и мышечным слоями; подслизистую оболочку; наружную мышечную оболочку, состоящую из внутреннего кольцевого и наружного продольного слоев, и наружную волокнистую оболочку, при помощи которой пищевод соединяется с окружающими частями, средостения.  

Слизистая оболочка пищевода образует от 7 до 10 глубоких продольных складок, в формировании которых принимает участие не только слизистая, но и подслизистая оболочка (рис. 370). Благодаря этим складкам просвет пищевода на поперечном разрезе представляется в виде звездчатой щели. При прохождении пищевого комка эти складки расправляются вследствие растяжения мышечной стенки пищевода, а просвет пищевода значительно расширяется. В слизистой оболочке пищевода собственный слой состоит из тонкофибриллярной ткани (рис. 371), содержащей ретикулярные элементы и бедной эластическими волокнами. В ней часто наблюдаются небольшие лимфоидные скопления.

На своей поверхности собственный слой слизистой оболочки образует сосочки, глубоко вдающиеся в покрывающий ее многослойный эпителий. Поверхность эпителия, однако, остается при этом совершенно ровной. Эпителий пищевода имеет приблизительно такое же строение, как и в глотке. Он состоит из 20—25 клеточных слоев (рис. 371). В самых поверхностных клетках наблюдаются признаки начинающегося ороговения в виде зерен кератогиалина.

Пищевод представляет большой интерес в том отношении, что в процессе своего развития он трижды изменяет характер покрывающего его эпителия. У зародыша пищевод покрыт однослойным призматическим эпителием, который позже переходит в многорядный, принимающий на значительном протяжении характер мерцательного. Незадолго до рождения многорядный эпителий замещается многослойным плоским, но еще у новорожденных в нем удается обнаружить островки мерцательного эпителия. Иногда участки мерцательных клеток сохраняются и у взрослых.

В пищеводе, так же как и в глотке, имеются слизистые железы, лежащие в подслизистом слое и открывающиеся своими выводными протоками на поверхность эпителия (рис. 372, а). Располагаются они преимущественно на вентральной стенке в верхней трети пищевода, и количество их у человека подвержено большим колебаниям. Иногда их бывает много, и они распространены по всему пищеводу, а порой их настолько мало, что все они лежат на ограниченном участке небольшой группой.

По характеру строения железы пищевода напоминают глоточные. Их секреторные отделы разветвлены, имеют удлиненную форму и образованы крупными слизистыми клетками. Выводные протоки ветвятся незначительно, а выстланный многослойным эпителием главный выводной проток образует расширение в виде ампулы и открывается в эпителии всегда в промежутке между сосочками. 

Кроме слизистых желез, лежащих в подслизистой оболочке, в пищеводе человека наблюдаются и другие железы, напоминающие по своему строению железы кардиальной части желудка (рис. 372, б). Эти железы располагаются двумя группами: верхняя — находится на уровне между перстневидным хрящом и V хрящевым кольцом трахеи, а нижняя — лежит на месте перехода пищевода в желудок.

Принадлежащие к верхней группе железы располагаются обычно в боковых стенках пищевода. Кардиальные железы лежат в собственном слое слизистой оболочки и представляют простые разветвленные трубчатые железки типичного однослойного строения. Концевые отделы их иногда содержат обкладочные клетки, такие же, как в желудке. Короткие выводные протоки (шейки) кардиальных желез выстланы типичным однослохіным эпителием и в простейшем случае открываются непосредственно на поверхность многослойного эпителия пищевода, но не между сосочками, как слизистые железы, а на вершине сосочков собственного слоя. В более сложных случаях на месте расположения кардиальных желез слизистая оболочка пищевода приобретает характер слизистой желудка. Она покрыта однослойным цилиндрическим эпителием и образует впячивания, аналогичные желудочным ямкам, на дне которых и открываются кардиальные железы. Нижняя группа последних (рис. 373) не представляет характерных особенностей, ее можно представить как смещенную из нижележащей части пищеварительной трубки в вышележащую.

Кардиальные железы в пищеводе образуются задолго до того момента, когда его эпителий становится многослойны. Секрет желез содержит пепсин, и они по своей функции являются типичными желудочными железами.

Переход слизистой оболочки пищевода в слизистую желудка совершается сразу с резкой границей, имеющей при рассматривании по плоскости зубчатые контуры. На этой границе многослойный эпителий пищевода внезапно исчезает и тотчас же появляется однослойный эпителий желудка. Что касается желез, то как кардиальные железы желудка могут быть смещены на некоторое расстояние (до 6 мм) в слизистую оболочку пищевода и открываться там на поверхность многослойного эпителия, образуя нижнюю группу его кардиальных желез, так и слизистые железы пищевода могут смещаться в кардиальную часть желудка.

Мышечный слой в слизистой оболочке пищевода занимает место эластического слоя глотки, не являясь вместе с тем его непосредственным продолжением. Он состоит из одного продольного слоя гладких мышечных волокон, достигающего толщины 0,2—0,4 мм. 

Подслизистая оболочка в пищеводе хорошо развита и состоит из рыхлой соединительной ткани с небольшим содержанием эластических волокон преимущественно продольного направления. Подслизистая оболочка обеспечивает большую подвижность слизистой оболочки по отношению к мышечной стенке, что является важным условием при продвижении по пищеводу больших пищевых комков. Кроме того, она содержит сосуды и нервы для слизистой оболочки.

Мышечная стенка пищевода (рис. 370) состоит из 2 слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Разделяющая эти слои соединительная ткань богата эластическими элементами.

Мышечная стенка верхней части пищевода построена только из поперечнополосатых мышечных волокон. В нижележащих частях к ним примешивается все большее количество гладких мышечных клеток, которые в нижней трети пищевода полностью вытесняют поперечнополосатые.

Наружная волокнистая оболочка (t. adventitia) состоит из фиброзной ткани с умеренным содержанием эластических элементов и никаких специфических особенностей строения не имеет.

Сосуды в стенке пищевода распределяются отчасти в глотке и отчасти в желудочно-кишечном отделе пищеварительного тракта.

В стенке пищевода имеется два нервных сплетения: подслизистое и межмышечное. Последнее лежит между циркулярным и продольным слоями наружной мышечной оболочки. Сплетения образованы ганглиями различной величины, соединенными пучками нервных волокон. В составе сплетения в подавляющей массе находятся клетки первого типа по Догелю, являющиеся эффекторными невронами (рис. 374). К стенке пищевода подходят нервные стволики вегетативного отдела нервной системы.

В слизистой оболочке, как в эпителии, так и в собственном слое, выявлены различного строения чувствительные нервные окончания.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...