Костный мозг закладывается у человека на третьем месяце внутриутробной жизни, развивается в период деятельности органов кроветворения второго, печеночного, периода и примерно с шестого месяца начинает превалировать в системе кроветворения, чтобы к концу внутриутробной жизни стать единственным источником образования гранулоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, т. е. миэлоидных элементов крови.

Функционирующий красный костный мозг, который выполняет полости всех костей зародыша и ребенка, постепенно, в большей или меньшей степени,, особенно в полостях трубчатых костей, замещается уже в первые годы жизни недеятельным, жировым желтым костным мозгом. Таким образом, у взрослого человека красный костный мозг остается преимущественно в губчатых костях и в эпифизах трубчатых костей, не образуя резкой границы с жировым мозгом. С повышением деятельности при патологических состояниях жировой мозг снова превращается в красный. Гистологическими исследованиями установлено, что костный мозг состоит из ретикулярной стромы, которая представляет собой сетку из тонких ретикулярных волокон. К перекладинам тесно прилегают связанные с ними отросчатые клетки с бедным хроматином, бледным, относительно малым ядром — ретикулярные клетки, которые разбросаны в различных местах остова. Эти клетки могут отделяться от ретикулярной стромы и свободно располагаться в петлях остова вместе с миэлоидными клетками (рис. 5).

Покоящиеся и свободные клетки — гистиоциты — энергично фагоцитируют и вместе с эндотелием сосудов и .синусов составляют ретикуло-эндотелиальную систему костного мозга. Костный мозг обладает мощной сосудистой сетью, которая берет свое начало из артерии, входящей через специальное отверстие в стенке кости — foramen nutricium. Эта более или менее крупная артерия вскоре разветвляется на мелкие артерийки и отходящие от них радиально артериолы и капилляры, которые переходят в расширяющиеся и сетевидно анастомозирующие венозные капилляры — венозные синусы (синусоиды). Последние сливаются в широкую центральную вену, которая сопровождает артерию. Синусоиды обладают очень тонкой эндотелиальной стенкой. Однако эндотелиальная стенка синусоидов состоит не из обычного сосудистого эндотелия, а представляет собой сконцентрированную часть диффузной, гистиоцитарной — ретикулярной ткани костного мозга (А. Максимов). Эти клетки при определенном раздражении могут округляться и отделяться в просвет сосудов (Вольф — Wolff). Вместе с сосудами входят в костный мозг и нервы. Наличие лимфатических сосудов в костном мозгу не доказано. Все свободные промежутки в петлях стромы выполнены разнообразными клеточными элементами, составляющими паренхиму органа. Большую часть клеточных элементов мозга составляют нейтрофильные зернистые лейкоциты с ядром на разных ступенях дифференциации. Эти лейкоциты в основном находятся и в нормальной крови. Вторую часть, которая нормально находится только в костном мозгу, мы рассмотрим дальше.

С внедрением в клинику метода пункции костного мозга, открытием которого мы обязаны, советскому ученому М. И. Аринкину, наши знания о морфологии и функции костного мозга при нормальном и патологическом состоянии значительно обогатились. Теперь получены широкие возможности для дальнейшего изучения функциональной патологии и диагностики кроветворных органов.

Попытки прижизненного получения и исследования костного мозга впервые были сделаны в 1904 г. Пианезе (Pianese), который применил трепанацию большеберцовой кости у детей для диагностики лейшманиоза. Гедини (Ghedini) в 1908 г. применил ту же операцию у взрослых для изучения «болезней крови». В 1922 г. Зейферт (Seyfarth С.) предложил более совершенный метод трепанации грудины с помощью особого трепана. Однако из-за сложности способа добывания костного мозга и этот метод не получил распространения. Только метод пункции, предложенный в 1927 г. М. И. Аринкиным, несложный по технике, не требующий особых приспособлений, кроме обычной иглы, доступный при любых клинических условиях и обычной гематологической технике, заслуженно получил широкое распространение.

Значение исследования пунктата костного мозга несколько умаляется, с одной стороны, тем, что при этом получается в неопределенном соотношении смесь крови и костномозговых элементов, а с другой, тем, что получается содержание только в ограниченном пункцией месте костного мозга, который заключен в многочисленных различных костях и не везде имеет одинаковое расположение клеточных элементов. Однако этот метод исследования костного мозга обладает значительными преимуществами в сравнении с гистологическим. Здесь исключаются и посмертные изменения клеточных элементов и воздействие реактивов, применяющихся при гистологическом методе исследования, но теряется возможность учета взаиморасположения клеточных элементов по отношению друг к другу и сосудистой системе. Естественно, что применение одновременно обоих методов не только желательно, но в некоторых случаях и необходимо. Тем не менее, если придерживаться правила — не насасывать более 0,1 г содержимого в шприц, то при повторных исследованиях получаются числа вполне сравнимые. Данные таких исследований приведены в табл. 1.

Кроме клеточных элементов, которые нормально обнаруживаются в крови, в костном мозгу находятся клетки, которые встречаются в крови только при патологических состояниях, и зачастую определяют эти состояния. Они характеризуются обычно как «патологические элементы».

В настоящее время не подлежит уже никакому сомнению, что эти клетки не показывают сами по себе никаких патологических отклонений, нормально находятся в кроветворных органах или появляются в них в результате повышенной их деятельности и, попадая в кровь, изменяют обычную ее картину. Таким образом, они не являются патологическими клетками, а только чуждыми нормальной крови элементами, обусловливающими общую патологическую картину крови, отражающую различные патологические изменения кроветворных органов. Прежде чем перейти к изложению морфологических особенностей этих клеток, следует подчеркнуть, что для их обозначения не существует единой номенклатуры, и одни и те же клеточные элементы описываются под различными названиями. Обозначения, которых мы придерживаемся, представлены на первом месте среди перечисляемых названий. Другие названия, существующие для обозначения тех же клеток, приведены в скобках.

Практические занятия медицинские биологические препараты для профилактики и лечения инфекционных заболеваний Занятие 1-е. Вакцины и анатоксины. Вопросы для обсуждения. 1. Искусственный иммунитет, активный и пассивный. 2. Препараты для создания искусственного активного иммунитета: вакцины и анатоксины. 3. Виды вакцин: живые, убитые и химические. 4. Способы приготовления вакцин. 5. Анатоксины нативные и очищенные, их получение и титрован... Читать далее...